大咖访谈 | 王亚平教授：全方位探讨癌痛诊疗，助力规范化的癌痛全程管理

癌痛是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛，严重影响癌症患者的生活质量。不同类型以及不同级别的癌痛治疗方式不同，因此，明确癌痛诊断、采取积极的治疗以及规范化的全程管理对临床癌痛治疗至关重要。鉴于此，医脉通特邀中南大学湘雅二医院王亚平教授，就癌痛的鉴别诊断、癌痛的治疗和癌痛全程管理等相关话题进行分享，以期助力癌痛诊疗水平提升。

专家简介

王亚平教授

医学博士，主任医师，临床教授，博士研究生导师；

中南大学湘雅二医院疼痛科主任，麻醉教研室主任；

湖南省医学会疼痛医学专业委员会主任委员；

湖南省疼痛科医疗质量控制中心主任；

国家疼痛质控中心专委会委员；

中国康复医学会骨伤康复专委会常委；疼痛微创学组组长；

中国抗癌协会癌痛整合治疗专委会常委；

湖南省骨伤康复专委会常委，脊柱疼痛学组组长；

中国医师协会疼痛医师分会委员；

第四界国之名医·卓越建树

医脉通：癌痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者常见的症状之一，可严重影响患者的生活质量和治疗效果。能否请您简要介绍一下，癌痛分为哪些类别？癌痛的鉴别诊断是否对癌痛的治疗具有重要意义？

王亚平教授：并非所有癌症患者的疼痛均为癌痛，也可能为非癌痛。若为癌痛，国际疾病分类ICD-11中将其分为癌性疼痛和癌症相关性疼痛。其中癌性疼痛主要包括，癌性神经痛、癌性内脏痛和癌性骨痛；癌症相关性疼痛主要包括，放化疗引起的疼痛以及手术引起的疼痛。因此，治疗前进行鉴别诊断至关重要。

目前癌症患者对癌痛认知不足，一旦出现疼痛，则认为是癌痛。因此，医护人员应加强对患者的宣教和科普。除此之外，医护人员还应加强对癌痛的认识，完善癌痛知识体系，以对癌痛患者进行更科学、更准确的诊断，只有明确诊断后，才谈得上治疗。

医脉通：疼痛是一种主观感受，不同个体对同一伤害所感受到的痛感不同。在临床实践中，我们可以采用哪些方法来判断癌痛的严重程度？

王亚平教授：数字评价量表(NRS，0-10分)是评估癌痛严重程度最常用的方法。癌痛评分1-3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4-6分为中度疼痛，影响睡眠；7-10分为严重疼痛，此类疼痛被称为疼痛科的急诊，若得不到有效的镇痛治疗，患者往往难以忍受，甚至会出现悲观、厌世和自杀倾向，因此应及时处理治疗。

医脉通：能否请您介绍一下，癌痛规范化管理对肿瘤诊疗有何重要意义？对于不同级别的疼痛，目前可采取哪些治疗方式？以及我国癌痛治疗的现状。

王亚平教授：癌痛会使肿瘤患者对生活失去信心，对肿瘤治疗产生负面影响。因此镇痛治疗对癌痛患者，尤其是中重度癌痛患者至关重要。

WHO提出的三阶梯止痛疗法是癌痛治疗的基础方法，即轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）药物治疗，中度疼痛给予弱阿片类药物治疗，重度疼痛给予强阿片类药物治疗。在三阶梯镇痛治疗基础上，若患者的疼痛仍未缓解，可针对患者疼痛的原因增加介入治疗，即四阶梯疗法，主要包括神经调控、神经损毁和中枢神经系统药物靶向输注等。值得注意的是，介入疗法并非只能在三阶梯疗法无效后使用，医生应根据患者的疾病诊断采取针对性的治疗措施。

对于癌痛的治疗现状，目前三阶段药物治疗仍然是癌痛的基础治疗策略，在此基础上还有四阶段治疗策略。实际上，医学界一直非常重视癌痛，早在上世纪80年代，WHO便提出2000年让癌症不痛。虽然目前癌痛问题并未完全解决，但我们已经有了更好的方法、药物和技术来控制癌痛。

医脉通：规范化的癌痛全程管理对癌痛诊疗至关重要，对于规范化的癌痛全程管理的推广，能否谈谈您的建议？

王亚平教授：我国对阿片类药物存在认知误区，很多患者认为阿片类药物会成瘾。然而，实际上，阿片类药物的医疗消耗是国际上评估一个国家癌痛控制水平的重要指标。2020年国际麻醉品管制局的统计数据显示，我国阿片类药物的医疗消耗和印度相似，与加拿大和美国等发达国家存在较大差异，提示我国癌痛控制水平较低。

在这样的背景下，进行大众的科普至关重要。因此，疼痛专业委会和癌痛整合治疗专业委员会等行业协会的专家应加强癌痛相关知识的科普，让患者、医护人员和麻醉药物管理人员认识到，麻醉药物是缓解癌痛以达到治疗目的的重要药物。具体包括：① 解决患者认知误区；② 医护人员认识到麻醉药品对癌痛患者的必要性；③ 医疗管理部门恰当管理麻醉药物，在管理好的同时，也要让患者有药可用。