CDS2023 大咖说| 姬秋和教授：谈体重波动对2型糖尿病患者的影响并分享GIP和GLP-1的协同降糖作用

会议官网中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议 时间：2023/11/22~11/25 地点：武汉国际会议中心 进入会议

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姬秋和教授

我们知道，肥胖是万恶之源，是很多代谢性疾病的根源，特别是2型糖尿病。在这些疾病的发生发展过程中，超重和肥胖占有相当一部分的比例，而且肥胖往往会导致胰岛素抵抗，加重了β细胞功能衰竭的过程。

我们在糖尿病治疗过程中，首先要进行饮食控制和运动，然后再加上药物治疗。其中，控制体重是非常重要的，目前已经有研究证实，肥胖的、年轻的、短病程2型糖尿病患者，通过严格的生活方式干预，包括减重到一定比例，其糖尿病甚至可以得到缓解。这就提示我们，超重和肥胖的2型糖尿病患者进行体重管理是非常重要的。

然而，现实中存在两种现象：一种现象是一部分患者在减重时下定决心，甚至不吃饭，但一段时间后又失去了继续减重的动力，或者因为其他一些原因出现体重反弹。目前研究认为这种情况的减重可能是有害的，首先，在真正的减重过程中，不仅只是脂肪的减少，包括非脂肪，像骨骼肌肉也会有一定程度的下降。当然，脂肪减少的比例会更多。有研究显示，在减重的过程中，脂肪和肌肉按比例减少，脂肪减少80%以下，而肌肉减少20%以上。但在体重反弹时，首先且更多恢复的是脂肪，肌肉很难恢复，因此脂肪恢复在80%甚至更多，而肌肉恢复得更少。因此，每次减重后的体重反弹，可能会导致肌肉和脂肪的比例更加失调。

第二方面，目前还存在一种现象，在减重过程中，我们的要求是运动锻炼加上合理饮食，但是由于运动比较艰难，有些人只能做到“管住嘴”，也就是不吃也不动，这样看来表面上体重下降，BMI（体重指数）下降，但是其体脂含量仍然很高。这种情况叫做正常体重的肥胖，也就是说，虽然这类人群的BMI不是特别大，但脂肪含量更高、腰围更大，未来发生心脑血管问题的风险依然是增加的。

因此，我们在糖尿病体重管理时，一方面要尽量减少体重波动，另一方面要坚持以运动为主的减肥方式，再搭配合理的饮食，而不是采取不吃也不动的模式。

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姬秋和教授

的确，目前全球已经上市了GIP/GLP-1双受体激动剂。通过激活GLP-1和GIP，确实可以达到很好的减重的效果，已经是目前体重管理方面一类很强效的药物了。在糖尿病患者的治疗中，因直接或间接作用，我们可以观察到，它既能良好地控制血糖，又能使患者体重下降，甚至还可以改善血脂、降低血压。

那么，我们有了这种良好的“工具”后，就可以在生活方式干预，比如在运动和饮食控制的基础上，借助药物实现生活方式干预所达不到的体重长期管理的目标。目前已有研究显示，使用这类药物，比如GLP-1受体激动剂甚至可以显著减少非糖尿病患者的心血管事件，这就说明GIP或GIP-1这类药物是未来我们在患者体重管理中应用的一个非常好的工具。

最后，我也要强调一点，我们也要注意到有些低体重的糖尿病患者，要注意合理饮食搭配合理用药，让他们最终恢复到理想体重。此外，我们现在正在修订《中国2型糖尿病患者体重管理专家共识》，不久之后就会正式见刊发布，届时希望能够帮助广大医生和患者，对2型糖尿病进行更加有效的体重管理。

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