中国之声 | 北京朝阳医院眼科陶勇教授团队在《新英格兰医学杂志》发表泪血症病例

2024年1月20日，首都医科大学附属北京朝阳医院眼科陶勇教授、张涛医生的文章“Hemolacria”（泪血症）以临床医学影像形式发表于国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine, NEJM；IF：158.5)。《新英格兰医学杂志》于1812年由美国马萨诸塞州医学协会创刊，是世界上连续出版时间最久的医学期刊。NEJM主要刊登对生物医学科学与临床实践具有重要意义的医学研究论著、综述、社论、临床医学影像和病例报告等；其《临床医学影像》(Images in Clinical Medicine) 栏目刊登临床中非常罕见但具有启发性的病例图像，每年投稿量超过1万余篇，拒稿率高达为99%。

陶勇教授、张涛医生在眼科急诊诊疗工作中发现1例罕见的“泪血症”患者就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院眼科急诊。该名男性患者51岁，因面部外伤后鼻出血首先就诊于该院耳鼻喉科急诊，诊断为鼻衄。医生给予鼻部止血海绵填塞后症状得以消除。然而，1小时后该名患者又因双眼部流血不止再次返回该院急诊，就诊于急诊眼科。眼科陶勇教授及张涛医生详细询问患者病史，得知该患者无血液及相关眼部及鼻腔手术史。同时裂隙灯下仔细检查眼部情况，发现患者双眼上下泪小点不断往外涌出鲜血，溢满结膜囊后流出眼外，遂给予详细的照相与录像记录。同时给予患者鼻部及眼眶CT检查，报告结果未显示该处有明显的骨折迹象。嘱患者再次返回急诊耳鼻喉科，该科室医生将先前填塞物重新取出后发现在左侧鼻腔鼻中隔鼻嵴与下鼻甲相贴处可见渗血及活动性出血，给予该处填塞纱条，遂鼻出血及眼部出血停止。

泪血症是一种十分罕见的眼科疾病，因其发病率极低，难以对其病因进行深入了解与探索。该病具体病因不明，通过全面详细的检验、影像学或病理学检查未能明确病因，称为特发性泪血症。其他的泪血症多可能于下列因素有关：出血性疾病、心血管疾病、泪器肿瘤、炎症性疾病、药物、月经、心理影响、孟乔森综合征、遗传性家族病、外伤及手术或侵入性治疗等。

泪道的独特解剖结构中包括Krause瓣膜与Hasner,S 瓣膜两个瓣膜结构（见下图1），都具有单向相下开启的阀门功能，从而保证泪液仅能从眼睛流向鼻腔。对于本例患者新英格兰杂志主编最感兴趣的点在于清晰的录像记录下了血液反流的情景，同时也跟本文作者反复探讨其发生机理。最后，一致认为是因为患者鼻出血部位非常隐蔽，第一次就诊时耳鼻喉科医生未能完全将鼻出血止住，从而导致血液在鼻腔中大量积存，在强大的压力下血液被从鼻腔中经骨性鼻泪管，反向推开Krause瓣膜与Hasner,S 瓣膜，从而将血液进一步逆向推入泪囊、泪总管、泪小管后从上下泪小点中反流出来，出现了这一罕见现象-泪血症（见下图2）。

图1.泪道解剖结构图

图2：泪血症-仅显示右眼下泪小点反流血液