中国之声 | 张鸿祺教授团队在JNIS发表国际首个逆行穿刺栓塞技术治疗脊髓动静脉瘘的前瞻性队列

一直以来，张鸿祺团队致力于脑与脊髓血管病的研究，AVS-BC是一种罕见的血管畸形，其诊断和治疗目前仍存在一定的挑战。仅通过介入或神经外科手术方法实现解剖治愈往往很困难，对于有栓塞史、介入路径有限或伴有脊柱手术史或发育不良的病例更是难上加难。因此，此研究根据宣武医院神经外科AVS-BC病例的临床治疗经验及其影像学特征进行了总结，旨在提高对于 AVS-BC的理解和促进诊断准确性，并提出在复合手术下，经引流静脉穿刺逆行栓塞技术可安全且有效地实现AVS-BC的解剖学治愈。

该研究前瞻性纳入2016年8月至2022年7月在宣武医院经造影明确诊断为圆锥及以下的硬膜、硬膜内或椎旁动静脉瘘共计42名患者。其中35名男性，占83.3%，平均年龄（57.38±10.79）岁。患者主要的临床表现为下肢无力和括约肌障碍，术前平均mALS（步态-二便）评分为（7.17±2.61）分，术前平均mDS（疼痛-麻木）评分为3.88±1.76分。有28名患者（66.7%）接受了IVPE治疗。平均临床随访时间为（41.30±21.10）个月。所有患者均获得解剖学治愈，无永久性神经并发症，亦无复发病例，其中硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）干预后，mALS评分有明显改善（P=0.026）。

一例终丝动静脉瘘患者。术前腰椎矢状位 T2 加权（A）、对比增强 T1 加权（B）、胸椎矢状位 T2 加权（C）和对比增强 T1 加权（D）磁共振图像显示脊髓拴系，沿脊髓有上升的扩张血管信号，从圆锥到 T7 节段信号密集。AP（E，G）和 LP（F，H）选择性左侧 T8 节段动脉造影显示，FTAVF 由来自 T8 ASA 的 FTA 供血（G 中黑色箭头），仅由 FTV（G 中白色箭头）向上引流，紧贴 FTA。术中视频图像（I）显示，在椎板切除和脊膜切开术后，终丝和FTAVF暴露。吲哚菁绿视频血管造影（J）有助于区分 FTA（白色箭头）和引流静脉（白色箭号）。术中视频图像显示，FTV（黑色箭头）已经暴露（K），可以直接进行静脉穿刺和导管插入（L）。尾侧留有图像（I-L）。通过导管引流静脉进行选择性血管造影（M）可看到瘘。复查血管造影显示，Onyx铸型（N），栓塞后减影（O）和（P）血管造影均未发现残余病变。AP：前后位；ASA：脊髓前动脉；FTA：终丝动脉；FTAVF：终丝动静脉瘘；FTV：终丝静脉；LP：侧位。

这项研究总结了AVS-BC的临床及影像学特征，提高了对各种 AVS-BC 类型的鉴别能力，并指出此疾病与脊髓发育障碍密切相关，可合并脊髓栓系（71.4%）、脂肪瘤（31.0%）、骶管囊肿（9.5%）、脊柱裂（9.5%）和脊膜膨出（4.8%）。值得一提的是，在临床中遇到以下情况时，IVPE具有一定优越性：1.经动脉途径目标血管迂曲，难以超选至瘘口近端；2.既往曾行腰椎手术，再次开刀困难；3.既往多次经动脉栓塞仍复发；4. 避免了低位切口，降低脑脊液漏和感染等并发症发生风险。IVPE作为一种创新的复合手术技术，区别于单纯手术治疗和传统介入栓塞治疗，相比传统栓塞更容易达到解剖治愈，并有效减少复发；特别是当患者合并脊髓栓系、脂肪瘤等脊髓发育异常相关病变时，IVPE技术为这类患者提供了一种安全且有效的治疗选择。

该研究受国家自然科学基金(82101460，82220108010)资助。