世界肾脏日专题 | 林洪丽教授：关注肾脏健康，推动慢性肾脏病相关性瘙痒症规范化治疗

林洪丽教授：慢性肾脏病是一种常见疾病，相关数据表明，我国约有1.3亿例慢性肾脏病患者。其早期往往无明显症状，被称为“沉默的杀手”。很多患者在确诊疾病时，病情已经较为严重，治疗也变得更加困难。“人人享有肾脏健康”是提醒大众重视肾脏病，对其做到早发现、早诊断、早治疗。

“医疗平等”意味着每个患者不论其种族、居住地区、职业或其他因素，都应该有平等的机会获得医疗服务和治疗。为实现这一点，确保每位患者获得理想的治疗效果，需缩小不同地区、不同等级医院间的差距，提高医疗服务同质化。陈香美院士指出要“肾”入基层，这与今年世界肾脏日主题中提到的目标一致。只有加强基层医疗建设，才能使患者就近享受到优质的治疗服务。还要注重创新药物和新医疗技术的引进及推广。近年来，政府及医保部门积极推进医保目录更新、创新药物引进等工作，有效降低了药价，保障了新技术和新药物的可用性。

“优化药物治疗”也非常重要。无论是经典药物还是创新药物，都需要做到两点：一是规范化用药，遵循指南；二是个体精准治疗。目前，很多疾病的指南都是借鉴国外的，但是中国人的基因背景和生活习惯与国外并不相同。因此，需要加强药物真实世界研究，获取更多中国患者的数据，制定更适合中国患者的指南。此外，应加大科学研究的力度，以发现更多新的临床生物标志物，并研发更多新靶点的创新药物，使患者接受到更加个体化、精准的治疗，从而更好地防控疾病，改善预后情况。

林洪丽教授：CKD-aP是慢性肾脏病5期患者透析前后易出现的并发症，主要原因是患者体内的尿毒症毒素无法有效清除。正常情况下，肾脏可以代谢人体摄入的食物和药物，并通过尿液排出代谢废物和毒素。然而，尿毒症患者由于肾功能衰竭，无法排出机体代谢产生的废物和毒素，从而容易引发CKD-aP。

对于CKD-aP的治疗，透析患者的基础疗法是加强毒素清除。虽然血液透析等技术也在发展，但仍然无法完全替代肾脏对毒素的清除功能，患者仍会不同程度地发生CKD-aP。为了更加彻底地清除毒素，在透析过程中可选择高通量血液透析、血液滤过，部分患者还可以使用血液灌流技术进行治疗。如果毒素仍然无法被完全清除，可以在医生的指导下使用乳霜、药膏、抗组胺药物、免疫抑制剂等。此外，还有一种新型κ阿片受体激动剂盐酸纳呋拉啡可以治疗CKD-aP。

林洪丽教授：盐酸纳呋拉啡在抑制CKD-aP方面具有较好的效果。该药物在日本已广泛应用于临床，且于2023年获批进入中国市场。瘙痒往往会导致严重的睡眠障碍，给患者带来极大的痛苦。国外相关研究结果表明，盐酸纳呋拉啡不仅能有效减轻患者的瘙痒程度，减少搔抓范围，还能提高患者的睡眠质量。从盐酸纳呋拉啡的作用机理以及在日本的应用情况来看，其在改善CKD-aP症状方面具有优势。然而，要全面评估盐酸纳呋拉啡在我国临床上的实际应用效果，还需要在真实世界中进行验证。

林洪丽教授：CKD-aP不仅会给患者带来身体上的诸多不适，例如瘙痒、疼痛等，还会造成心理上的痛苦，进而导致患者出现睡眠障碍等问题。对于CKD-aP患者，药物治疗固然重要，但是心理支持和生活习惯的调整也同样关键。建议患者穿着宽松棉质的衣物，避免过度洗浴和使用刺激性的洗浴用品，洗浴后及时涂抹无刺激性的护肤霜，保持皮肤湿润，必要时还应进行心理疏导。患者在医生的指导下进行科学锻炼，有助于缓解CKD-aP症状，提高生活质量。用药上，临床医生应对CKD-aP患者进行精准、个体化的评估，以实现对因治疗。

林洪丽教授：目前，CKD-aP的诊断和治疗领域尚缺乏相关的专家共识或指南。对于创新药物甚至是经典药物，也都缺乏相应的指南或共识来进行规范和指导。因此，我们期望在未来的临床实践中能积累更多的中国数据。同时，也期待未来能有相关的共识和指南来指导临床实践。

未来，创新药物的研发对于CKD-aP的治疗具有重要意义。要实现创新药物的研发，必须加强基础和临床研究，深入探究药物与疾病的作用机制。相信随着新的药物作用靶点不断被发现，会有更多创新药物被应用于临床，造福广大患者。