2024-03-14 09:33:49来源：上海交通大学医学院附属第六人民医院阅读：175次
近年来，随着我国糖尿病患病率不断升高，糖尿病肾病患者亦越来越多，严重影响了我国居民的生活质量和身体健康。值此世界肾脏日之际，我们特邀上海交通大学医学院附属第六人民医院汪年松教授就糖尿病肾病相关诊疗进行了观点分享。本文特此整理，以飨读者。
1.糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是糖尿病致残、致死的主要原因。请问目前我国糖尿病肾病的患病率如何？在防治过程中，主要面临哪些困难？
汪年松教授：我国是糖尿病大国，糖尿病患病率约为11%，其中，40%左右的患者会并发糖尿病肾病。2014年之前，由糖尿病肾病引起的终末期肾病发病率为10%左右，2022年中国研究数据服务平台（CNRDS）显示，糖尿病肾病引起的终末期肾病已占新发终末期肾病的30%以上。因此，糖尿病肾病越来越成为终末期肾病发病的重要原因。
当前，我国在应对糖尿病肾病的防治问题上，主要面临两方面的挑战。（1）对糖尿病肾病筛查的重视程度不足。很多患者对糖尿病肾病的认识仍不足，患糖尿病后未进行肾脏病筛查，导致肾脏病持续进展。这要求各级医生，包括肾脏病专科医生、社区医生和全科医生，应加强对患者的科普宣教，并提升自身专业诊疗能力，重视糖尿病患者合并肾脏病的筛查和诊断。（2）对糖尿病肾病的治疗存在误区，即认为该疾病无有效治疗方法。实际上，这种误区主要来源于诊断的不明确，只有明确诊断才能进行有效的个体化治疗。
2.您在糖尿病肾病诊疗方面经验丰富，请您谈一谈糖尿病肾病的管理策略是什么？目前临床是如何治疗的？
汪年松教授：目前糖尿病肾病的管理策略是“三降、一控、一结合”，三降是指降血糖、降血压、降血脂；一控是指控制蛋白尿；一结合是指中西医结合治疗，如中医药。
（1）降血糖：常见的药物有钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂如卡格列净、恩格列净；新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮等。多项大型研究证实，这些药物在降低蛋白尿、延缓肾脏疾病进展方面，具有肾脏和心脏的双重终点获益功能，是治疗糖尿病肾病的重要手段。
（2）降血压：降血压是治疗糖尿病肾病的关键。在患者耐受情况下，血压应控制在130/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以下；年轻患者控制在120/70 mmHg以下；透析患者可控制在140/90 mmHg以下。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂作为治疗的基石药物，是降血压的首选。
（3）降血脂：高血脂是糖尿病肾病进展的危险因素，降低血脂不仅能控制糖尿病肾病进展，还能防止心、脑血管等并发症的发生。
（4）控制蛋白尿：蛋白尿不仅是糖尿病肾病的标志和疾病进展的重要危险因素，也是糖尿病肾病治疗的靶点。
（5）中医药治疗：近年来，中医药治疗糖尿病肾病的研究也在不断进展，益肾化湿颗粒、黄葵胶囊等也可用于治疗糖尿病肾病。
3.近年来，国家提倡大力发展中医药事业。您认为在糖尿病肾病的治疗进程中，中医药扮演着怎样的角色？发挥了哪些重要作用？
汪年松教授：中医药是我国的重点发展战略之一，其特色具体表现在中西医结合上。欧美等国家虽然也使用中草药，但尚未发展到中西医结合的高度。中西医结合在慢性肾脏病治疗中具有重要意义，尤其是在糖尿病肾病的治疗上，在其早期、中期、后期和透析期等阶段，都能发挥较好的治疗作用。许多中成药物如肾炎康复片、黄葵胶囊等和中药汤剂在临床中已经得到了广泛应用。为了合理使用这些药物，临床医生应掌握更多的中西医结合知识。目前，上海市正在积极推广“西学中”，即鼓励西医学习中医并获得相关证书，以提高中西医结合治疗水平，最终让患者获得更好的治疗效果。
4.您刚刚提到了黄葵胶囊在糖尿病肾病的治疗中具有重要地位，请问其治疗糖尿病肾病的优势是什么？疗效如何？
汪年松教授：黄葵胶囊是一种从植物黄蜀葵花中提炼出来的中成药，在慢性肾脏病的治疗中取得了较好的疗效。基础研究显示，黄葵胶囊具有降低蛋白尿、改善血尿、保护肾脏足细胞和肾小管等作用，同时还具有延缓肾病进展的作用。
黄葵胶囊已进行了多项大型临床研究和探索。（1）《美国肾脏病杂志》（AJKD）发表的一项黄葵治疗原发性肾小球疾病的临床研究，是中医药首次在肾脏病顶级期刊上发表的治疗作用研究。该研究显示，黄葵胶囊能有效治疗原发性肾小球疾病，为原发性肾小球疾病的治疗提供更多的临床选择。（2）近两年黄葵胶囊的一项重要临床研究发表在糖尿病顶级期刊Diabetes Care上。临床研究表明，在与血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合使用的基础上，黄葵胶囊能进一步降低糖尿病肾病患者的蛋白尿，同时稳定和改善肾功能。（3）目前，由上海交通大学医学院附属第六人民医院贾伟平院士牵头的黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的临床研究已进入最后总结阶段，我们期待该研究能为中国人群的糖尿病肾病提供更多的临床研究证据，进一步证明黄葵胶囊在糖尿病肾病防治中的重要作用。
5.结合您的经验请谈谈中西医结合治疗与仅西医治疗或中医治疗相比，有哪些特点或优势？中西医结合治疗能否发挥出1+1＞2的效果？
汪年松教授：实际上，中医、西医、中西医结合在我国医疗领域都有广泛应用。各专业都有中西医结合的实践，在临床上也有非常密切的合作。
就糖尿病肾病而言，中医在其治疗上有独特疗效，但中医还需要更多普遍适用的循证医学证据，而中西医结合在这方面可发挥更大的作用。西医在治疗糖尿病肾病方面有明确的靶点，如控制血糖、血压、血脂和蛋白尿等。同时，我们也要关注患者在糖尿病肾病不同阶段的中医证候。中医和西医需要相互交流，将中西医结合落到实处。中西医结合治疗的疗效或可优于单纯的西医或中医治疗。在我国糖尿病肾病的防治过程中，我们要努力将中西医结合做到更好。
上海交通大学医学院附属第六人民医院非常重视糖尿病肾病的防治，作为国家糖尿病临床医学中心和国家中医药管理局疑难糖尿病肾病试点项目的承接单位，我们在糖尿病肾病的机制探索和药物治疗临床研究方面做了很多工作，并获得了中国中西医结合科技进步一等奖和上海市科学技术进步奖。我们希望更多医生关注中西医结合，关注糖尿病肾病的防治，使我国糖尿病肾病患者在早期、中期和终末期都能得到更好的中西医结合治疗和关怀。