指南共识 | 遗体捐献肾脏获取手术技术操作指南

《中国肾脏移植临床诊疗指南》之5

遗体捐献肾脏获取手术技术操作指南

中华医学会器官移植学分会

【摘要】成功的遗体捐献肾脏（以下简称供肾）获取是肾脏移植顺利的前提，供肾获取手术必须按照标准化的流程进行。为了供肾获取手术的顺利进行，术者必须具有：清晰的解剖概念，良好的空间认知，精湛的手术技巧以及团队的密切配合。为了进一步规范供肾获取手术的技术操作，减少非必要的损伤，确保供肾的质量，增加供肾利用率，中华医学会器官移植学分会组织器官捐献和移植学专家，汇聚集体对遗体捐献肾脏获取技术涉及临床问题，从理论知识、现有操作规范、专家共识和临床实践经验，结合全面充分科学的文献检索，进行综合分析、反复讨论论证证据和推荐意见，制定本操作指南，以指导器官捐献和肾脏移植工作者规范和优化供肾获取手术的管理和流程。

【关键词】 遗体；肾脏；获取；手术；指南

Abstract: The successful procurement of a donated kidney is a prerequisite for a smooth kidney transplantation process. The procurement surgery must be carried out according to standardized procedures. To ensure the smooth progress of the donor kidney procurement surgery, the surgeon must possess: a clear understanding of anatomy, good spatial cognition, exquisite surgical skills, and close teamwork. To further standardize the technical operation of donor kidney procurement surgery, minimize unnecessary damage, ensure the quality of the donor kidneys, and maximize the utilization rate of donor kidneys, the Organ Transplantation Branch of the Chinese Medical Association has organized organ donation and transplantation experts to pool collective insights on clinical issues. Drawing upon existing operational standards, expert consensus, and clinical practice experience, along with a thorough scientific literature search, we have synthesized, analyzed, and iteratively discussed the evidence and recommendations for the technique of deceased donor kidney procurement and have formulated this operational guideline to assist organ donation and kidney transplantation professionals in standardizing and optimizing the management and procedures involved in donor kidney procurement surgery.

Key words:Donor, kidney, procurement, operation, Guideline

 

一. 指南形成方法

本指南已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice Guide Registration for TransPAREncy, PREPARE）上以中英双语注册（注册号：PREPARE-2023CN883）。

关于临床问题的选择及确定，我们对国内外该领域发表的指南和共识进行比对，针对既往指南中没有涉及和有研究进展的内容及临床医生重点关注的内容，经过问卷调查和专家组会议讨论，最终形成本指南覆盖的17个临床问题，主要涉及术前准备、术式选择、手术切口及体位、血管分离及灌注、器官解剖及分离等方面。

在证据的检索和筛选过程中，我们遵循了人群、干预、对照、结局（Population, Intervention, Comparison, Outcome, PICO）的原则。我们检索了MEDLINE、Web of Science、万方知识数据服务平台和中国知网数据库，纳入的文献类型包括指南、共识、规范、系统评价、Meta分析，随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）、非RCT队列研究和病例对照研究等类型的证据等。检索词包括：“肾脏移植”、“供肾获取”、“器官获取”、“手术操作”等。文献的检索时间为1967年1月到 2023年7月，大部分文献为近10年，发表语言限定中文或英文。完成证据检索后，每个临床问题均由共识专家组成员按照题目、摘要和全文的顺序逐级独立筛选文献，确定纳入符合具体临床问题的文献，完成筛选后两人进行核对，如存在分歧，则通过共同讨论或咨询第三方协商确定。

本指南采用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级（表1）^[1]

 

表 1证据分级与推荐意见强度标准

 

在推荐意见的形成方面，综合考虑证据、中国肾脏获取的现状、实际手术操作等因素，指南工作组对遗体捐献肾脏获取技术涉及的17个主要问题，提出了符合我国临床诊疗实践的24条推荐意见。推荐意见达成共识后，工作组完成初稿的撰写，经中华医学会器官移植学分会组织全国器官捐献、移植与相关学科专家两轮会议集体讨论，根据其反馈意见对初稿进行修改，最终形成指南终稿。提出了符合我国遗体捐献肾脏获取手术技术操作的工作指南。

 

二、推荐意见及说明

临床问题1：器官捐献者在供肾获取手术前，是否需要抗凝？

推荐意见1：推荐供肾获取手术开始前静脉使用肝素抗凝以避免血栓形成，确保捐献器官质量（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见说明：

供肾获取前，尤其是心脏死亡捐献者，在外周循环停止前静脉使用肝素，达到全身肝素化可以有效预防获取器官中血栓产生，保证获取器官质量^[2-3]，因此许多国家临床指南及专家共识中均推荐使用肝素^[4-7]，但目前仍缺乏高质量RCT证据，因此，具体使用时机及使用剂量尚无统一意见。部分文献认为心脏死亡捐献者可以适当早的使用肝素，尤其是有低血压及心肺复苏病史的捐献者，甚至可以在捐献者维护阶段就使用，而对于脑死亡捐献者，如果外周循环稳定，可以在获取器官时阻断血管前使用，以避免额外的出血。

临床问题2：供肾获取手术都哪些术式？

推荐意见2：常规供肾获取术推荐采用腹部多脏器联合获取方式，仅获取肾脏时可采用双肾整块获取、或单肾获取等方式（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

因供肾离体后冷保存时间可以较长，灌注方式不同，相对于心、肺器官获取有一定的优势，因此供肾获取往往是在胸部器官获取后，和其他腹部器官一起获取，获取手术前需要多学科协调并确定手术方式^[8-9]。目前供肾获取的方式主要包括腹部多器官联合获取、双肾整块切取术，以及单肾切取术^[10]。腹部多器官联合获取，尤其肝肾联合获取在插管速度，以及后续迅速冷灌注方面有一定优势，能减少热缺血时间，在移植术后移植物功能延迟恢复（delayed graft function, DGF）发生率降低方面有一定优势^[11-15]，因此，肝肾联合获取是目前临床最常用的腹部器官获取方式。另一方面，肝肾移植是数量最多的实体器官移植，因此建议采用腹部多脏器联合获取的方式获取肾脏，尤其是肝肾联合获取^[16]。但在部分条件下，如捐献者拒绝捐献肝脏等器官，或者肝脏质量不佳，无法用于临床移植手术等情况下，也可采用单纯双肾获取术。部分特殊情况下，如捐献者只愿意捐献单肾，或者一侧肾脏因结石、梗阻、感染等因素无法用于临床移植时，也可采取单肾获取的方式。

临床问题3：供肾获取手术的体位、切口以及消毒时机如何选择？

推荐意见3：推荐平卧位采用腹部大十字切口作为手术入路（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见4：推荐获取手术开始前提前消毒铺巾，以方便第一时间手术，缩短热缺血时间（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见说明：

在腹部器官获取手术中，为了充分暴露，保证术中良好视野，方便分离重要血管，快速插入腹主动脉灌注管路进行冷灌注，避免捐献器官损伤，建议取仰卧位，颈部过伸，双手外展，一般采用腹部大切口作为入路，在脐水平作大十字切口进入腹腔，上至剑突，下至耻骨联合上方，双侧横向延伸至腋中线^[17-19]。出于对捐献者的尊重，应尽可能不额外增加手术切口，手术结束后需要完整缝合各层组织结构和皮肤。

在手术开始前可考虑提前消毒铺巾，尤其是心脏死亡捐献，在宣布死亡后第一时间手术，以减少热缺血时间，提高获取器官质量^[8,12]。但注意提前消毒铺巾等操作不得影响死亡判定，默哀缅怀等操作。消毒部位尽量扩大，上至乳头水平，下至大腿根部，左右至腋后线，常规无菌铺巾，同时在身体周围垫上棉垫减少血液外渗，最后用无菌铺巾完全覆盖手术部位。

临床问题4：目标血管分离探查及灌注顺序如何确定？

推荐意见5：对于脑死亡捐献者，建议获取时应尽可能完整探查分离血管，确认变异分支，保留入肾血管，结扎无用血管后，再开始灌注以保证获取器官血管完整度以及灌注效果（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见6：对于心脏死亡及心脑双死亡捐献者，建议第一时间开始插管冷灌注，以减少热缺血时间，再分离探查血管（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

分离血管及灌注顺序的确定主要目的是提高捐献器官的质量^[21-22]。腹部器官获取的手术步骤根据器官冷灌注时间可以划分为热解剖和冷解剖^[23-26]。热解剖是指器官冷灌注开始前对腹部脏器及血管解剖探查，一般适合于脑死亡捐献，外周循环稳定的条件下，可以做到充分热解剖^[27]。通过Cattell-Braasch手法，如图1^[28-29]，分离腹膜后血管，确认血管结构及分支变异，结扎无用分支，保留主要动静脉后，再行插管灌注，这样可以保护变异血管及其分支，确保所有入肾动脉都得到保留，提高捐献器官质量^[30-31]。另一方面，结扎无用分支后可提高器官灌注效率和效果，避免灌注液进入其他侧支循环，提升获取器官质量。但缺点是一旦出现任何意外情况下的循环停止，此种情况必须第一时间开始冷灌注，以减少热缺血时间^[32]。冷解剖是指通过大血管插管迅速启动冷灌注后，再分离其他组织和血管，从而完整分离获取器官，该方法的优点是第一时间冷灌注后可以减少出血影响手术视野，同时减少血栓形成可能，但对血管的保护和器官灌注的充分性较热解剖差^[24,33]。

 

图1 Cattell-Braasch手法示意图

 

临床问题5：如何选择插管部位、动脉阻断方式进行冷灌注？

推荐意见7：推荐快速选择动脉插管灌注，保证器官快速降温，防止凝血产生（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见8：建议使用动脉阻断钳快速阻断近心端，或使用特殊改制导尿管球囊阻断主动脉，以达到迅速阻断后开始冷灌注的目的（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见9：动脉插管的部位推荐首选腹主动脉下段，如主动脉插管困难，建议考虑髂动脉插管灌注（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见说明：

动脉插管冷灌注的目的是迅速降低目标器官温度，清除器官残存血液,保存获取器官,缩短热缺血时间，因此需要最短时间找到目标血管，进行插管灌注^[20,34]。在插管灌注前，为确保目标脏器有效灌注，近心端主动脉必须先确保被阻断，如已行心肺获取，可直接使用动脉阻断钳快速阻断近心端，也可以选择分离近心端主动脉后使用动脉阻断钳（图2）^[33,35]。目前，国内使用最多的方法是使用特殊改制的前端侧孔封闭球囊近端方向开侧孔的导尿管球囊阻断主动脉^[36]，术中直接向导尿管球囊内注射生理盐水来阻断主动脉近心端，阻断后又可以直接灌注，减少了热缺血时间，因此被国内各中心广泛使用。动脉插管的部位一般首选腹主动脉下段^[24,37-38]。但如遇到主动脉下端硬化明显切开灌注有困难等特殊情况，可考虑行髂总动脉灌注，这种情况下则不但需要结扎灌注侧远端，同时还要结扎对侧髂总动脉，以避免灌注液分流^[39-41]。手术操作步骤如下：首先定位腹腔下部，通过Cattell-Braasch手法，暴露后腹膜，在骶骨前方部位切开后腹膜，分离腹膜后血管，仔细辨认分离显露腹主动脉下段，将其充分游离后，双股结扎线穿过主动脉，其中一根在腹主动脉距离左右髂总动脉分叉处上方2～3 cm处结扎远心端，另一根备用，后续用于固定冷灌注导管。在结扎线上方1～2 cm 剪开腹主动脉前壁（如动脉压力高，尤其是脑死亡捐献获取，可以在上方5cm左右使用无损伤血管阻断钳临时阻断主动脉可避免因高压血流喷射所导致的插管困难，如图2），插入特殊改制的前端侧孔封闭并于球囊近端方向剪有3～4个侧孔的Foley导尿管，插入深度大约20 cm，目标是确保气囊抵达腹腔动脉干开口平面以上，以保证球囊阻断主动脉，侧孔的灌注液能够充分灌注目标器官。导尿管球囊内迅速注入15～20 ml生理盐水（务必确保气囊不因压力过高而炸裂）以阻断胸主动脉，固定插入的导尿管并开始灌注0℃～4℃左右的低温器官灌注液，灌注压力约100 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）。要求灌注液必须快速灌注。推荐灌注剂量为4～5L灌注液，确保目标器官血液被清除。目前，腹部脏器获取时大多数中心使用高渗枸橼盐腺嘌呤溶液（Hypertonic citrate adenine solution, HCA液），它是原上海第二军医大学附属长征医院与上海市中心血站于1980年研制成功的一种肾脏灌洗保存液^[42]。

 

图2 主动脉插管示意图

临床问题6：如何建立静脉流出道？

推荐意见10：建议选择下腔静脉插管作为流出道，确保流出道通畅，如插管困难，可选择右心耳切开引流等方法（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见说明：

静脉插管建立流出道是为了引流器官内的血液和灌注液，避免因为动脉灌注后大量液体进入器官导致回流压力增大影响器官质量，同时保证手术区域视野清晰，因此，建立合理的流出道是必要的。下腔静脉因其管径大，容易分离，变异度小，方便插管等因素，是流出道的首选^[24]。具体手术操作步骤：分离下腔静脉，双股结扎线穿过下腔静脉，其中一根结扎远端，结扎线上1～2cm切开下腔静脉后置入大号硅胶管引流血液及灌洗液至体外，用另一根结扎线固定引流管（图3）^[36]。静脉插管结扎时应注意避免将邻近的右侧输尿管结扎在内。如遇到插管困难可考虑右心耳切开引流等方法，目的是确保将血液及灌注液引流至体外^[17]。

图3 主动脉插管及下腔静脉流出道示意图

 

临床问题7：如何对肾脏周围进行局部降温？

推荐意见11：推荐使用无菌碎冰在肾脏周围辅助降温（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

在低温灌注的同时，迅速在目标脏器周围放置无菌碎冰块可以辅助快速降低目标器官温度^[43]，有利于快速使目标器官降温，提高器官质量，因此，国内各大中心均有采取该措施，国内部分文献都有此报到，因此结合实践操作情况作出该推荐。

临床问题8：如何对肾脏进行初步探查？

推荐意见12：推荐在充分冷灌注后，获取肾脏前对肾脏进行初步探查，初步评估肾脏质量,建议从肾脏背外侧打开肾周脂肪囊，检查肾脏（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见13：建议在探查肾脏同时检查腹腔其他脏器，排查肿瘤、感染等（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见说明：

肾脏背外侧脂肪囊一般无重要结构，因此从此处打开脂肪囊较为安全^[44]。可以通过初步肉眼观察及手触诊确认肾脏大小、质地、温度、色泽，有无扪及占位等情况。为提高器官质量^[45-47]，缩短热缺血时间，必须先确保肾脏充分冷灌注，降低温度后再行探查。同时为保证供肾能够安全、有效地用于临床，避免捐献器官存在对移植受者的潜在风险，需要在获取前对腹部脏器检查，排除潜在的恶性疾病^[7,48-49]，如遇到肉眼或手感无法判定的情况，可行病灶切除送病理检查，如无法切除，也可考虑行穿刺活检。如怀疑有腹腔感染情况，尽可能在获取器官时做好隔离保护，使用清洁棉垫覆盖该区域，获取时尽可能避免触碰，同时留取必要的组织，体液样本，送检细菌学检查或高通量测序技术检查，以明确病原体，有助于后续对器官移植受者管理^[50]。

临床问题9：如何初步判断器官灌注效果？

推荐意见14：建议根据肾脏色泽和温度初步判断灌注效果，同时根据静脉流出道的灌注液颜色辅助判断灌注效果（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

在低温灌注后需要确认器官灌注情况，避免各种原因导致的器官灌注不良，如动脉阻断位置过低，分支血管较多，灌注压力不够等，因此，需初步探查器官，术中可打开肾周脂肪囊，观察双肾颜色^[51]，确认器官灌注情况，如器官整体颜色苍白，未见局部血色，说明全部进入器官的动脉均得到灌注，同时静脉插管流出道的灌注液颜色清澈，无明显血色，说明器官灌注充分。

临床问题10：如何游离双肾及输尿管？

推荐意见15：建议在后腹膜肾脂肪囊外整体游离双肾，在髂血管平面以下开始自下而上游离输尿管（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见说明：

游离双肾输尿管建议采取整体游离的方法，可以尽量保证器官完整性，避免损伤^[19,29]。在下腹部通过Cattell-Braasch手法将肠管等推开后，在髂血管平面下方剪开后腹膜，辨认输尿管，用血管钳钳夹输尿管，提起后在远端予以离断，在输尿管周围向上游离输尿管至肾下极^[52]，避免纯粹“剥离”输尿管，以尽可能地保护输尿管血供，防止术后输尿管因血供欠佳而引发的并发症，如狭窄或尿瘘^[53]。剪开结肠脾曲系膜和膈结肠韧带、脾肾韧带等，于脂肪囊外连同输尿管游离双肾（图4）^[35]。注意如肝肾联合获取时，可以不用分开肝肾韧带，待肝肾整体取下后再分离，单独获取肾脏是注意分离肝脏及右肾上极，否则很可能牵拉撕裂肝脏包膜。游离肝脏、胰腺等根据实际情况游离。

图4 肾脏游离示意图

临床问题11：如何切取供肾？

推荐意见16：建议采取整块切取的方法获取肾脏，如为腹部多脏器获取，建议多器官整体获取（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见说明：

整块切取的方法能保证器官完整性，避免损伤器官^[10,19,54]，因此充分游离肾脏以后，建议采取整块切取的方法获取肾脏。在肾动脉上方水平切开主动脉及下腔静脉，在髂血管水平切断髂总及髂内外动静脉，于主动脉后方用剪刀贴近脊柱将主动脉、下腔静脉、髂总及髂内外动静脉、输尿管完整切取。如为多器官联合获取，在充分游离器官后，确保肾脏动脉、静脉、输尿管保护好后，沿后腹膜整体切取器官。

临床问题12：肝肾整体切取后如何分离肝肾？

推荐意见17：建议在肠系膜上动脉开口下缘横断腹主动脉，在肾静脉开口上缘横断下腔静脉，在此水平面分离肝肾（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见说明：

肝肾分离的原则是将肝肾各自的血管保留，主要是将血管进行分割，在肠系膜上动脉开口下缘横断腹主动脉，将肠系膜上动脉保留给肝脏，在肾静脉开口上缘横断下腔静脉^[36]。具体手术步骤：沿腹主动脉后壁自近心端纵向剖开，注意保持左右对称，剪刀头上翘，切勿伤及两侧肾动脉开口。确认该侧动脉壁有无静脉横穿，有部分肾静脉从腹主动脉后方进入腔静脉，或有两支肾静脉分别从腹主动脉的前后方进入腔静脉。紧贴肠系膜上动脉开口下缘将主动脉剪开（如肾动脉开口邻近肠系膜上动脉，须将部分肠系膜上动脉开口附近的下缘血管壁留给供肾），在左侧肾静脉开口上缘水平离断腔静脉^[55-56]。沿膈肌和肾脂肪囊的红黄分界线进行离断，注意右肝包膜和肾脂肪囊的粘连可提前离断，以免肝包膜撕裂，分离肝肾。

临床问题13：如何分离左右肾？

推荐意见18：建议正中剖开腹主动脉后壁，观察双侧肾动脉及副肾动脉，保留所有入肾动脉，沿腹主动脉前壁正中纵向剪开，分离左右肾动脉（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见19：推荐在下腔静脉与左肾静脉开口处离断左肾静脉，将下腔静脉保留给右肾用于右肾静脉延长（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

腹主动脉前壁存在腹腔干，肠系膜上动脉，而腹主动脉后壁往往血管分支较少，因此，建议剖开腹主动脉后壁^[39]。观察双侧肾动脉及副肾动脉，因为肾脏动脉血供一般不会有交叉供应，因此所有入肾的动脉均需要保留。从解剖角度来说，左肾静脉一般较长，而右肾静脉较短，因此建议保留下腔静脉给右肾，方便移植手术时延长右肾静脉，不建议将下腔静脉正中剖开均分给左右肾^[57]。具体手术步骤：首先将双肾、输尿管平铺在盆中，将双肾的背侧朝上，确认该侧动脉壁有无静脉横穿，有部分肾静脉从腹主动脉后方进入腔静脉，或有两支肾静脉分别从腹主动脉的前后方进入腔静脉。从腹主动脉后壁正中剖开主动脉，在肠系膜上动脉远端可见两侧的左、右肾动脉开口。检查肾动脉开口周围有否存在其他血管开口，如有其他开口，应辨别是否存在多支肾动脉，注意保留。然后，沿下腔静脉前壁左肾静脉根部剪断左肾静脉，再在左、右肾动脉开口之间剪开腹主动脉壁，从而将双肾分开（图5）^[35]。

图5 左右肾分离示意图

 

临床问题14：双肾分离后是否需要再灌注？

推荐意见20：建议分离双肾后打开肾脂肪囊检查灌注效果，如肾脏仍为暗红色，可再次使用灌注液直接从肾动脉灌注（推荐强度B，证据等级2c）。

推荐意见说明：

充分的冷灌注可以保证清除器官内残存的红细胞及白细胞、血小板等，避免血栓形成，降低术后急性排斥反应发生率^[58]，提高移植器官质量。因此，在分离双肾后可以再次检查供肾色泽，如出现肾脏整体颜色暗红，可再次使用器官灌注液直接从肾动脉灌注。也有部分中心在灌注液中加入肝素、尿激酶等药物，辅助溶解器官内血栓，获得良好效果。如出现肾脏部分暗红，部分苍白，应确认副肾动脉情况，从副肾动脉中再次灌注可改善上述情况。

临床问题15：肾脏获取后需要做哪些初步检查？

推荐意见21：推荐初步修整肾脏，检查确认供肾质地、血管及输尿管有无损伤和畸形及其他病变，可行供肾快速零点组织病理检查（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

初步修整肾脏后检查，确认供肾情况，有助于及时发现供肾异常，尽早应对处理，以提高肾脏利用率，降低肾脏弃用率^[59]。供肾病变可疑时，可行供肾快速组织病理检查^[60-61]。如有血管输尿管畸形、损伤、变异，可提前告知移植团队进行干预及处理，必要可留取捐献者血管备用；若有肾盂或输尿管结石，建议提前行体外输尿管碎石或取石术等，严重时是否弃用肾脏，根据严重程度和具体情况决定^[58]。

临床问题16：获取的肾脏如何保存？

推荐意见22：建议将获取的肾脏放置于器官保存液中在0～4℃环境下低温静态冷保存（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见23：在条件允许的情况下，推荐低温机械灌注保存（推荐强度A，证据等级1a）。

推荐意见说明：

获取肾脏保存应处于低温环境下以确保细胞代谢下降，避免过多耗氧及代谢废物产生，以帮助移植后器官功能快速恢复^[62]。建议在供肾获取后使用至少两层无菌袋保存肾脏，并在其中加入器官保存液，同时在外侧放置碎冰辅助降温^[63]，最后将肾脏放入专用的器官转运箱，并贴上人体器官转运标识，保存不当术后发生DGF及移植肾原发性无功能的可能性增加^[64]。

对于条件允许，预计保存转运时间较长的供肾，建议采用低温机械灌注保存，可以延长保存时间，利于移植肾功能恢复，减少延迟复功发生^[65-66]。另一方面，低温机械灌注可以通过对灌注参数监测来辅助判断肾脏情况，也可以在灌注液中加入药物用于帮助器官功能恢复^[67]，具体详见相关指南。

临床问题17：器官获取完成后，手术医师需要对捐献者遗体做如何处理？

推荐意见24：手术医师完整缝合获取切口，并辅助恢复遗容遗貌（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见说明：

根据中华人民共和国国务院颁布的《人体器官捐献和移植条例》要求及基本的手术操作常规，从事遗体器官获取的医疗机构及其医务人员应当维护遗体器官捐献人的尊严；获取器官后，应当对遗体进行符合伦理原则的医学处理，除用于移植的器官以外，应当恢复遗体外观^[68]。因此，手术医师在获取术后应使用大棉垫填充获取器官部位，保证遗体遗容自然。同时逐层缝合，严密对合，建议皮肤采用皮内缝合方式，让仪容更美观，同时要帮助清洁遗体表面血迹，帮助移除气管插管、血液透析导管、动脉导管、静脉导管等医疗管路，帮助遗容恢复^[69]。

 

三、小结

本指南立足于循证医学证据，参考了国内外关于供肾获取的多个指南，同时兼顾中国各大中心获取手术的实际情况，组织国内肾移植领域具有丰富临床经验的专家进行了多次讨论和修改，制定了该指南。当然，本指南推荐意见限于有限的循证医学证据和有限的临床经验，未免存在不完善之处，今后随着多学科联合进行多中心、前瞻性随机对照的高质量临床研究的进行，循证医学证据的不断充实和临床经验的不断积累，结合我国临床实际情况，会对指南进行不断完善和修订。

 

执笔作者：黄浩杰 （树兰（杭州）医院），孙永康（山西省第二人民医院），项和立 （西安交通大学附属第一医院），刘海平（西安交通大学附属第一医院），陆露莹 （树兰（杭州）医院）

通信作者：

薛武军（西安交通大学第一附属医院）

Email：xwujun126@xjtu.edu.cn

寿张飞（树兰（杭州）医院）

zhangfei.shou@shulan.com

主审专家：薛武军（西安交通大学第一附属医院），武小桐（山西省人体器官获取与分配服务中心），程颖（中国医科大学附属第一医院），叶啟发（武汉大学中南医院），霍枫（中国人民解放军南部战区总医院）

审稿专家（按姓氏笔画排序）：门同义（内蒙古医科大学附属医院），王彦峰（武汉大学中南医院），田野（首都医科大学附属北京友谊医院），戎瑞明（复旦大学附属中山医院），孙煦勇（广西医科大学第二附属医院），许传屾（青岛大学附属医院），朱有华（海军军医大学附属长海医院），陈婷婷（复旦大学附属中山医院），寿张飞（树兰（杭州）医院），张伟杰（华中科技大学同济医学院附属同济医院），尚文俊（郑州大学第一附属医院），周江桥（武汉大学人民医院），秦科（广西医科大学第二附属医院），彭龙开（中南大学湘雅二医院），蔡明（浙江大学医学院附属第二医院）

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。

 

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