王辰院士寄语青年医师：要保持学习与思考的热忱与敏锐，努力获取医学的真谛！

编者按：《少年呼吸（第二辑）》发布，此为王辰院士为新书所做的新序，节选自2016年-2023年中青年呼吸学者论坛所做报告，刊登如下，与诸君共勉。

生命是一个过程，每个人都是过客。年轻时躯体、精神的状态，肌肉、骨骼、脏器、头脑都不一样，年轻是肉体作为生命载体的一个特殊阶段，充满着精力和活力。但年轻人的精神和思想是不是与肉体一样年轻，这是个问题。未老先衰，可以指身体上的，更经常地是指思想上的。一般而言，年长趋于保守，创新的活力趋于下降，年轻则创新活力勃发，科技界尤其需要年轻具有活力，特别是思想活力的群体。

王辰院士

人的成功有很多种方式，最大的成功和不成功不在于年轻时候受过多少砥砺、无奈，而在于老年的时候心里是否安宁。年轻的时候要多想想自己当下处于什么状态，应当抓住机遇做些什么，年老的时候则应当多想想自己别做什么。如何把握当下的年龄阶段——这是圆满人生、完美人生重要的路径与方法。人们经常出现的问题是，在当下浑浑噩噩，之后又感慨、后悔自己那个时候未做什么、应该如何如何。

年轻即来日方长。来日方长是什么？是有时间干得起事情，是犯得起错误，因为还有时间纠正错误，是把事情经过重新安排又来得及去做。

每个人都要多想想自己的毛病。呼吸学科要思考自己的毛病，医学界要思考自己的毛病，中国人要思考自己的毛病。呼吸学科很大程度上还处于待发展阶段，积极性、进取精神有待提升。呼吸是生命最基本的现象，呼吸学科是个很可爱的学科，是个大学科，但当下还远不是一个强学科，更有待于成为先进学科。既然干了，只要还在干，就要热爱它、投身它。在各种疾病中，呼吸疾病发病率、患病率、病死率、死亡率、疾病负担这么高，呼吸道传染病威胁这么大，学科面临巨大挑战，年轻人不迸发，靠谁啊？呼吸学科要把握好一切学术和技术上前沿的东西，循证医学、转化医学、精准医学，分子诊断、基因编辑、人工智能，这些概念、原理、方法、技术到底是什么？如何运用？每天要学习，学习是最基本的素养和能力。我们要反省，那么大的呼吸学科，我们担当得充分吗？为什么那么严峻的疾病防治形势，我们的队伍那么薄弱？为什么要提倡呼吸病学与危重症医学实行捆绑式发展战略，将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科？现在还有多少家医院仍待作为？

年轻意味着活力，年轻意味着担当，年轻意味着血性。年轻是人生、事业最好的时期。在座诸君有专业知识、有自己的事业积累，有一定的发展条件，正处在能够按照自己的想法做事情的时候。这时候能不能够勤于思考、心胸博大、踏踏实实、体现先进文化、按照原则把一些事情做好，决定着大家未来的发展。年轻可以用来做事，也可以用来挥霍。你到底是挥霍生命，“游戏人生”，还是积极、踏实做事，这是大家这个年龄段要思考和把握的。

毛泽东说：“自信人生二百年，会当水击三千里”“一万年太久，只争朝夕”。感悟生命，把握良辰，善用时间，让人生充实而更有价值。面对所有先贤先哲，年轻人可以充满自信和骄傲地说：“我们年轻……”。年轻，蕴含一切希望和骄傲。 

 《道德经》有言：“为大于其细。天下大事，必作于细”。细节决定成败。细节出神仙，细节亦出魔鬼。有人鄙夷细节，比如说某个人很细，内心是说这个人不潇洒，不能举重若轻。事实上，人之所以能够举重若轻，恰恰是在对精要、决定性细节的把控上做到位。我们要信奉细节，把细节作为信仰。我们要在方向和路线正确的基础上，讲究细节并体现于实际工作中。院长、科主任、组长既要思考方向和路线是否正确，也要关注落实的细节。在细节上，一定要有基本的态度，你内心崇尚细节吗？

如果将细节作为因变量，自变量是什么？细节的第一个自变量就是责任心，如果没有责任心，得过且过，得混且混，你是不想追求细节的。人的精力有限，也许家务纷乱着，但在查房时，却极为关注细节，这就是责任心使然。细节首先是种态度。有的人对自己的事情处理得井井有条，但对公家的事情毫不在意，这就是价值观的问题，是人在精力分配上的问题。有责任心，想把事情做好，怕闪失，想做得精妙，这就是细节的动力。

细节的第二个自变量是智商或能力。没智商，即便想把这件事做好，但脑袋实在不够用，想不到，没受过训练，也无技能，没有能力，也做不好。目前，各个学科“万马奔腾”者众，先进学科比比皆是，但呼吸学科是个短板，如果不把短板补齐，木桶中的生命之水就会流失；要想让生命之水续存，要补高短板，就要有智商或能力，才能够看得到、想得到、做得成。什么是细节？福尔摩斯办案是不是细节？华生做的是不是细节？福尔摩斯探案就是基于细节、精细的观察，基于清晰、缜密的逻辑思维，综合感性、悟性之后进行推演判断。侦探如此，做研究又如何不是重在细节呢？牛顿如果观察不到苹果落地的过程，瓦特如果观察不到水烧开后的壶盖，又如何能有伟大的发现呢？因此，关注细节才能够成事，细节是成功之要，是成功之基。在医学上，一些概念是否缜密，是否完整，在研究的逻辑上是否非常严谨，临床上观察是否敏锐，处理是细致——这些都是细节的问题。注重、做好细节是真本事。

细节的第三个自变量就是成本，要肯付出成本才能成就细节。天下第一成本、最大成本是什么？时间。一切的一切都归于不可变的时间轴上，“滴答滴答”一秒又一秒的时间流逝不可复得。对待公家、患者、学术的事情，是不是拿出更多的时间来思考，是否愿意付出一些时间成本和其他成本，是能否成就细节、走向成功的重要因素。

细节是因变量，责任心、智商或能力、成本是自变量，这三项是成就细节的要素。细节＝责任心+智商（能力）+成本。只要有责任心，就会身不由己地关注这件事情，就会努力以智商和能力把这件事情办成办好，就肯于在成本上付出。责任心属于“德”，智商或能力属于“才”，成本则“德”与“才”兼而致之。

在价值、观念、方向和路线正确的前提下，一定要崇尚细节。对“细节”的重视与落实，是我们思考问题、成就事情的重要方法。

胸怀是与人打交道时的一种态度。对别人，特别是对发展比自己好的人不妒忌，别人有过错的时候不计较，竞争中能够看到别人的优点，能够保持一种客观的判断、包容的雅量、欣赏的态度、合作的精神。

在不同的情境之下，胸怀有不同的特点和体现。你对下属是否设天花板，对同道是否产生妒忌，对于不喜欢或有矛盾的人是否有偏于“恶毒”的想法，对朋友是否宽容？胸怀是给别人的空间，也是留给自己对别人的心灵空间。拥有大一些的心灵空间，于人于己都非常重要。

决定胸怀的首要因素是内心善良与否。什么叫善良？善良就是内心对人的一种体恤、一种平等、一种共情、一种包容。一个善良的人，看到别人痛苦或受到欺负时，内心会同情会痛。看到街上乞讨的人，不要仅警惕是否是骗人的把戏，更要想到人家可能真的是穷困饥寒，想到谁愿意把自己沦落到如此地步、用这种方式骗钱？由此产生悲悯心并给予别人可及的帮助。

善良是骨子里的仁厚，是骨子里的不邪性、不阴暗、不张狂，是能理解和容纳他人的根据，由此能够客观地看待别人的优势，能够正确对待别人的成长和发展。

人这一辈子，心态还是最重要的。扪心自问，自己是不是真正能够保持内心宁静，是不是能够保持简单。减少怨，祛除恨。做一个有胸怀的人可以让自己舒服，能够让自己释然。一杯清茶在手的时候，是否能够忘却不愉快的人与事，专情于欣赏绿叶在杯中悠游，品味春天的味道？

大家讲胸怀，往往只会理解为如何大度，但另一方面是既要有胸怀，还要有是非，有立场，有执守。有些人做人虚、做事虚，我们可以打交道，相处可以很客气，但心里要明白，这个人有无是非，有无立场，有无原则。骨子里有是非、有立场的人才是可交的，可以依靠的。

人最幸福的事是遇到什么人，最痛苦的也是遇到什么人。有一句著名的话是：好人不知道坏人有多坏，坏人不知道好人有多好。因为两种人生活在不同的世界里，价值观、世界观完全不同。因此，对不同的人要有不同的相处之道，这是另类“胸怀”：对善良的人要保持善良，对不那么善良的人，既要保持宽容，同时还要有原则和立场。

做科主任要有胸怀，切记“不孝有三，无后为大”

作为科主任，当别人的职业发展越来越多地掌握在你的手里时，不要存抑制之心。有的科主任当手下年轻人的能力水平与自己有大的差距时，会有提携之心；当年轻人发展到离自己较近的时候，即陡升抑制之心，马上设置“天花板”。这也是心理学上的一种规律——距离远时宽容，距离近时狭隘，每个人多多少少都有一点，但是要学会控制，不要让胸怀小到把自己变成糊涂人，变成一个愚妄的人。科主任切记，为每一个同事同仁搭建良好的事业发展平台是主任成其为主任，院长成其为院长的理由。“不孝有三，无后为大”，主任、院长最大的失责就是科里、院里没有培养起人才，手下队伍“花木凋零”，这样不仅对不起同事、科室、医院，也对不起自己的事业人生。

德为才之帅。人与人最根本的差别不是“才”，永远是“德”。胸怀是一种极为重要的品德。

人才的特质是要有发自内心的对事业的强烈追求，还要有高超的做事成事能力，更在做事时要遵循高贵的价值观和不悖法理伦常。这些可以简单地表述为“要做事，善做事，依法度做事”。

 “要做事”是指真正地发自骨子里的积极主动做事，而不是只一般性地想做点儿事；“善做事”是指能够积极地用创新、巧妙的办法把事情做成做好，特别是在艰苦和困难的条件下，即“能人所不能”“精人所不精”，而不是一般性地能做些事；“依法度做事”是指要按照道德和法律的要求去做事情，不能有悖伦理和贪赃枉法。

做事遇到困难的时候不能轻言放弃。一般人遇到困难的时候常会找些外界的理由安慰自己，而人才则会从自己身上找原因，会想“这事是我没办好”“我努力不够，我吃的苦不够，我一定要把这事办成”“我应当还有更多的办法，会有创新的办法来解决问题”——有这样的想法才是人才。

人才的另一个特点是，在听到一番对自己有借鉴意义的话时，听到一种先进性的思想和经验时，一定会抓住不放，将别人的观点和经验内化成自己的知识，外化为做事的行动——这也是人才和非人才的显著区别。

希望呼吸界的中青年学者都能成为“要做事，善做事，依法度做事”的人才，承担起推动呼吸学科发展的重任和照护人类呼吸健康的历史使命。

我们的单位、行业、社会不尽完善，还有很多需要改进的地方。如协和虽享盛誉，但绝不敢称是完善的学校，更勿论完美。协和有光荣历史和辉煌成就，但同时，协和也有很现实的积弊沉疴，这需要我们去改变和变革。谁真爱协和，谁就去做积弊沉疴的袪除者，担当起重现协和荣耀和创造新的辉煌的使命，而不是抱怨，更不是见之任之、随波逐流。大家所在的任何单位，大概都有类似的问题。

基于此，大家要善于“基于体系的实践” （system-based practice）。你所在的行业、单位是个体系，你所在医院的科室是个体系，你的院长、科主任、上级医生、同事的人品才华和行为，这个组织的平台条件和运行状态，就构成了你的“体系” 。对于“体系”，首先要适应，在其中发挥作用，然后要促进其改良善化。年轻人要在现实社会中以“出世之高贵”与“入世之现实”走出人间正道，保持你的昂扬，以朴实现实的行动体现高尚的精神，完成时代所赋予的使命。

概言之，所谓“基于体系的实践”就是选择体系，融入体系，适应体系，履职体系，改善体系。如果这个体系确不适合你，可以另择体系而实践。但切记，从来没有至善的体系，不要轻言轻为另择体系。一旦选择进入了某个体系，你就是这个体系中的有机成员，就对这个体系负有责任，要借助这个体系承担职责，要担当起改善体系的使命。

谨与你们共勉。

医学是为恢复、维护、增强人的健康而发展出的知识、技术、艺术、学术体系。

医学是多学。医学以人类三大学科为基础衍生发展而来。第一大学科基础是自然科学和技术，包括我们非常熟悉的生命科学与技术，也包括理学、工学等。第二大学科基础是社会科学和方法，指社会现象与行为中能够讲得出规律、说得出数字、有时列得出方程的部分，比如经济学等。第三大学科基础是人文学科和文化，要注意，这里不是人文科学，而是学科，与文化密切相连。人文不是科学，如艺术等在很大程度上是难以名状的，规律难循的，由心而生的，“运用之妙存乎一心”的，但人文恰恰是我们在医学卫生健康活动中会经常涉及、接触和实践的。

医学是人学。医学以照护人、人群、人类的健康和生命为己任。按照照护的对象，医学可以分成两大类：一类是主要针对个体的医学，所照护的主要是个人，特别是病床上躺着的、诊桌对面的病人。我们根据病人的个体情况乃至基因状况，遵从个体化医学、精准医学的理念，采取个体化针对性的医疗方法，此为临床医学（Clinical Medicine）。

另一类是主要关注人群、种群、人类，人类之外还有众生，众生之外还有生态，包括星球健康，所谓“One Health”（一同健康，健康大同），此为群医学（Population Medicine）。群医学统筹个体与群体，追求群体、种群乃至人类和众生、星球健康效益最大化。群医学是协和近年来举起的一面具有导向意义的旗帜，其推行将对医生个人的成长和医学卫生健康事业发展产生深远影响。医学必须对人实行全面的照护。我们过去讲“防治”“诊治”或是“防控”，其实只是对人照护方式的一部分。医学从“健康促进、预防、诊断、控制、治疗、康复（促防诊控治康）”六个方面（“六域”），以“语言、药物、刀械、饮食、起居、环境（语药械食居环）”六种方法（“六宝”）施行对人的生理和心理的全面照护。

医学对人进行健康照护，要以病人、人为中心，而不是以病为中心。过去医学比较关注对单病的医疗，但是现在和未来，特别是随着老龄化社会的到来，我们将越来越多地面对共病、复合病的挑战，这是医学界面对的突出、重大问题，但远未得到应有的重视，甚至缺乏概念。当前，在我们非常专科化，乃至过度专科化的时候，我们横向看了吗？我们把人作为一个整体看了吗？十几种、几十种药一同用下去，其相互作用如何？怎样才能实现对患者全面的、最佳的处理？医学对共病、复合病的研究关注吗？关注得够吗？谁要继续立于医学前沿，谁要切实改善患者整体健康，就必须及早由关注单病，转为对多病、复合病的关注和研究。专科医院易造成以病为中心，而不是以病人为中心的倾向。协和系统过去几年间已经开始推动所属专科医院向“强专科优综合”的综合医院转型。

医学是至学。医学广涉几乎所有学科，集人类知识、技术、艺术、学术之大成。为医者既要有坚实的自然科学、社会科学、人文学科基础，又要有“运用之妙存乎一心”的悟性，还需要有丰富的实践与经验。医学直接关乎健康和生命这一人之终极利益，所以，对医学的要求从理论到实践都是最高层级的。张孝骞先生、吴阶平先生等曾屡屡提及从事医疗工作“如履薄冰，如临深渊”，体现了对生命的尊重，对医疗的不确定性和不容错性的觉悟，是在敬畏之下产生的职业态度。医学是多学，又是人学，更是涉及人的终极利益的一门顶级学问。所以，医学是至学，是“至高至圣”之学。“德不近佛才不近仙者不可为医”即为此谓。

现代医学正在发生从注重单病到注重共病；从应对疾病到照护健康；从关注当下到关注长远；从注重个体到注重群体的重大转变。

当前，医学界要特别注意树立注重照护群体健康的“群医学（Population Medicine）”观念。群医学是为恢复、维护、增强人群及至人类、众生、生态的整体与长远健康而发展出来的知识、技术、艺术、学术体系。群医学是一种价值观、方法论，是一种理念、一种行动。

在现代医学正在发生以上历史性转型的背景下，呼吸界、医学界开始从主要关注诊疗、防治向全面关注并实施“促防诊控治康”六位一体实施全方位健康照护转变。“促防诊控治康”的“六字箴言”已成为指导医学学术和卫生行动的重要思想观念与行动方略。

关注并着力解决未满足的健康需求是当前医学界面临的重要问题。医学界应当从医学体系建设、医学教育、医学研究、卫生体系、卫生投入、卫生政策等多角度多环节分析导致健康需求未满足的原因，从思想理论、资源筹集、体系构建、人才队伍方面对应采取具体、有效的解决措施。“人无远虑必有近忧”，在愈来愈凸显的诸多健康挑战面前，医学界应该以更加冷峻的目光、清晰的头脑、缜密的思维、笃实的行动来推动医学卫生健康事业的发展。

医学以自然科学与技术、社会科学与方法、人文学科与文化三大学科门类为其广博的学科基础，是多学科融通于照护人类健康这一目标的独特、综合、巨大学问体系。生物学只是医学的三大学科基础中的自然科学与技术中的一部分，远不是医学基础的全部。

在医学发展的不同阶段，医学对其基础的倚重不同，当代医学之基础偏重于生物学，医学应全面加强与理学、工学、社科、人文的交融。医学是多学，又是人学，更是涉及人的终极利益的一门顶级学问。学医、从医、传医者的思想应是多元、立体、深邃的，应当站在各个学科的基础上，基于人类一切先进文化，追求生理健康、心理健康、社会健康、环境健康（健康的四大涵义），取得生命和健康这一人类终极利益。

协和校训“尊科学济人道”中的“尊”之所以不是“遵”，是要告诉我们要尊重科学但并不是完全遵从科学，因为科学是有限的，甚至有时是有害的，科学是动态发展的，它有时未必正确，更不能说明全部，不代表终极真理。但现代科学确是人们经过一定证实、有根据、相对理性的认识，对当代人有重要的、现实的指导意义。在医学领域，科学最具指导价值，最有现实意义，学医从医者首先要对科学有尊重和敬仰之心，同时要知其所短所限和可能的所误，不断深化对规律的认识，推动科学进步和技术创新，同时要着意避免科学可能引发的弊端。大家不仅要习研自然科学与技术，还要习研社会科学与方法，更要对科学之外的人文学科与文化倍加关注领悟，尤其要注意学习医学伦理学。要保持学习与思考的热忱与敏锐，努力获取医学的真谛。

王 辰

中国工程院院士

中国医学科学院学部委员

中华医学会呼吸病学分会荣誉主任委员

中国医师协会呼吸医师分会会长