专家论坛 | 陈世益教授：大健康背景下的中国运动医学发展机会与挑战
2024-05-29 09:24:17来源：中华医学信息导报阅读：150次
中国运动医学事业在过去十余年取得了长足发展，关节镜技术飞速进步，融入并跻身世界前列；运动康复蓬勃兴起，越来越受重视；运动促进健康成为健康中国建设重要部分，学科发展迎来新机会。在“功能至上、早期康复、重返运动”的诊疗原则与学科宗旨引领下，运动损伤治疗与运动康复在多个领域实现重要突破，运动处方推广与应用也将成为实现运动促进健康的有效手段。面对前所未有的历史性发展机遇，中国运动医学事业也面临着诸多挑战。扩大学科内涵，明确学科定义，提供学科发展新思路，这对运动医学新领域的拓展和深入发展以及国家全民健身计划与健康中国行动的实施具有重要意义。
中国社会正面临严峻的健康挑战。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁以上高血压患病率27.5%，18岁以上糖尿病患病率11.9%，18岁以上高血脂患病率8.2%，40岁以上慢阻肺患病率13.6%。2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%，由此导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。根据中国肿瘤登记年报测算，每年新增406万癌症患者。慢性病的发生发展形势非常严峻，严重影响全民健康水平，加重社会负担。
2019年，《健康中国行动（2019—2030年）》提出促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，明确提出开展全民健身运动，把通过运动预防心血管疾病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病提到重要位置。2021年，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》提出推动“健康关口前移”，深化“体卫融合”。2022年，党的二十大报告指出，要推进健康中国建设。把保障人民健康放在优先发展的战略位置。坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。随着健康中国战略的实施，在可预见的未来，我国运动医学在运动伤病防治康、慢病运动管理、老龄化应对等方面将迎来前所未有的发展机遇。
▊▏拓展运动医学学科内涵，迎接运动损伤治疗的新挑战
运动医学紧密围绕“运动”，是一门应用现代医学理论、方法和技术，研究和防治运动创伤和相关运动疾病，同时运用科学运动方法治疗运动缺乏引起的疾病，最终达到防病治病，恢复最大功能和健康状态的多学科交叉临床专业。历经一段时期的快速发展，运动医学学科地位得以确立，2020年被国家确定为“临床医学二级学科”，并成为国内多所大学和三甲医院发展最快的新兴学科。
在国家经济实力快速发展和人民生活水平稳步提高的大背景下，我国民众参与运动的热情和需求与日俱增。在2008年北京奥运会，2022年北京冬奥会，2023年杭州亚运会和成都大运会等一系列重大标志性活动的推动下，中国体育运动发展与格局焕然一新，相关基础设施升级、社会服务改善、奥林匹克精神深入人心，不断扩充运动健康和运动医学相关的系列产业的内涵；伴随着全民健身运动的普及和人口老龄化程度加深，运动损伤和肌骨关节退行性疾病的发生日渐增加，患者在运动损伤后对重返正常生活和重返运动的需求日益增加。面对这一系列挑战，“运动损伤防治”“运动康复”和“运动促进健康”将成为我国运动医学发展的三个重要前进方向。
▊▏以运动处方为抓手，构建“一站式、多模块、共平台”的多学科MDT诊断模式
运动处方已经成为继药物、手术之后重要的临床医疗“第三极”，是实现运动促进健康的有效手段。WHO推荐，27种慢病可以通过科学运动锻炼，以运动处方的方式达到直接或辅助治疗作用。一直以来，上海市十分重视公共健康服务的非医疗主动健康干预，践行“运动是良医”的理念，将体医融合工作纳入健康上海大格局，在部分区域试点探索并取得初步成效。
2020年上海市杨浦区启动社区健康师项目的“1.0版”，侧重于健康科普宣教，运用运动科学方法指导社区居民“怎么吃”“怎么动”“怎么防”“怎么调”。2021年，社区（运动）健康师试点项目“2.0版”探索建立运动促进健康新模式，构建慢性病运动干预体系，推动健康关口前移，保障医保基金可持续发展。数据显示，参与试点项目的40例糖尿病前期患者中，35例血糖值下降至正常范围，月均医药费支出减少70%。30例脑卒中患者中，23例肢体功能显著提升，月均康复费用减少60%。参与糖尿病、高血压、防跌倒、腰痛4个项目共计270人的全年医保费用降低44.83万。较2021年同期，4个项目的入组患者平均每月医保门诊费用均出现下降。
2023年，在上海市卫生健康委、市体育局指导下，“上海市医体融合运动促进健康创新中心”在复旦大学附属华山医院浦东院区挂牌成立。这是“运动促进健康”新模式在医疗领域内落地生根的创新之举，为后续该模式在医疗服务、科技创新及科学普及三个方面开展工作构建了较高水平的工作平台。中心将构建“一站式、多模块、共平台”的多学科MDT诊断模式：设立病区医患沟通区，提供诊断、治疗、康复全流程站式服务，无缝衔接，集宣教与科普、促运动健康为一体；根据功能分为功能评估及运动处方区（运动心肺测试、三维脊柱形态测评系统、多关节等速力量测试与训练），重返运动区（力量、平衡、有氧训练，健康体适能测试及人体成分分析），早期康复区（物理因子与手法治疗、冲击波治疗）；利用先进的大数据与人工智能手段，构建运动促进健康大数据库，并探索特定病种人工智能辅助下的精准运动处方，开展远程运动促进健康应用的研发，形成一套可推广的“运动促进健康”智能化工具与服务模式；组建由运动医学科、康复科、内分泌科、心内科、呼吸科、老年科、肿瘤科、消化科等专家参与的“运动促进健康”临床多学科团队。
未来，运动医学未来势必要从单一的运动损伤朝着大运动医学发展：以运动为抓手，将运动医学建成“运动促进健康+运动损伤防治+康复”的大平台，包括健康促进（针对中老年人群+运动健康促进）、慢病管理（针对亚健康人群+运动处方慢病防治）、伤病防治与康复（运动损伤患者医康患一体）三大运动医学专业方向。不忘初心，奋勇前行，运动医学人要继续坚持“体医融合、体卫融合”政策方针，牢记“功能至上、早期康复、重返运动”核心理念，在慢病防治、老龄化社会应对及运动损伤治疗与康复中发挥重大作用，为健康中国建设贡献运动医学力量。