重磅发布｜陈海泉教授领衔美国胸外科学会发布肺部亚实性结节管理专家共识

6月14日，美国胸外科学会（AATS）正式发布了一份关于“肺部亚实性结节管理”的专家共识。该共识由复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授与加州大学洛杉矶分校Jane Yanagawa教授共同担任主席，联合多位来自不同医学领域的专家共同撰写。此份共识的发布为临床医生在处理肺部亚实性结节时提供了重要指导和建议。

亚实性结节作为肺癌的一种特殊表现，具有其独特的生物学特性及预后情况，因此，制定针对性的管理策略至关重要。此次发布的共识涵盖了亚实性结节的定义、监测诊断、手术干预以及多发性结节的管理等多个方面。

在本共识的定义上，专家们综合了放射学和病理学的角度，为亚实性结节提供了明确的界定，帮助医生更准确地识别这类结节。在监测与诊断环节，共识强调了定期随访和影像学检查的关键性，以确保及时发现并处理潜在的恶性病变。

针对手术干预，共识提出了个性化的手术方案，包括手术时机的选择、手术方式的确定以及术后的护理等。同时，对于多发性亚实性结节，共识也给出了具体的管理建议，包括对患者整体健康状况的评估、综合治疗方案的制定以及加强随访监测等。

值得一提的是，这份共识的制定过程采用了改良的德尔菲法，即通过一系列精心设计的问卷向选定的专家进行咨询，并通过多次反馈和再征询，使专家的意见逐渐趋同，从而确保共识的科学性和实用性。

最终，专家小组达成了17项共识推荐意见，这些意见基于最新的文献和丰富的临床经验，重点关注了放射学与病理学分类的相关性、个体化的监测和手术策略，以及多发性亚实性结节的多模式治疗。

GGO肺癌作为一种特殊的肺癌类型，在东亚人群中越来越受到关注。近年来，我们团队通过ECTOP1008研究提升了HRCT在肺部磨玻璃结节患者中的诊断准确率，并提出了“亚肺叶切除”的理念，为GGO患者的个体化诊疗提供了新的临床依据。GGO肺癌这种肺癌在早期生长时表现惰性，远处转移比例低，手术后治愈效果好，且不需要肺叶切除。这种肺癌被视为一种特殊类型，同时也是肺癌自然进程中的特殊阶段。如果不及时治疗，它会发展成实性结节的肺癌。这个阶段被定义为“治愈窗口期”，是治疗的最佳时机。

尽管从上世纪90年代就知道这种肺癌的存在，但直到近年来才开始重视并寻求治疗方法。然而，在日常医疗实践中，医生们经常遇到这类病例，全球范围内对于如何处理存在诸多不规范。

经过一系列研究，2022年美国胸外科协会决定制定一项目关于GGO肺癌的专家共识。我作为中国唯一胸外科领域的专家，被选为制定专家共识的共同主席之一。制定过程中，我们面临了诸多挑战，包括挑选合适的专家、耗时的文献检索和精选、以及激烈的讨论和推敲。最终，我们达成了共识，投票支持率超过80%。整个制定过程非常严谨，包括同行评议和利益冲突调查。虽然文章从接受到在线发表花了近10个月的时间，但我们确保了专家共识的质量和行业指导作用。

由于亚实性结节具有独特的生物学行为和预后特点，这使得临床医生在处理这类患者时面临着诸多挑战。而此次发布的专家共识，恰恰为临床医生提供了宝贵的参考指南，使他们在面对这类复杂病例时能够有更为明确和科学的处理方向。这不仅有助于临床医生更深入地认识和理解亚实性结节的病理机制和临床特征，更为他们在制定治疗方案、做出临床决策时提供了有力的理论支持和操作建议。

相信未来，该共识对于GGO肺癌的治疗具有重要意义。它提醒人们，在这一阶段绝大部分的肺癌都是能够治愈的，不要过于焦虑。同时，它也强调了这是肺癌自然进程中的特殊阶段，如果不及时治疗，可能会威胁生命。我们的贡献不仅在于操作层面，还提出了“窗口期”“微创3.0”“选择性淋巴结清扫”“冰冻病理治疗肺癌切除”等理论概念的提出。