学术速递 | 宣武医院骨科鲁世保教授团队《Neurosurgery》发文揭示骨盆代偿能力在成人脊柱畸形矫形中的意义

成人脊柱畸形（ASD）的矫正核心在于实现最佳的矢状面平衡，其理想矢状序列的恢复对于患者报告临床结果至关重要。现有的SRS-Schwab分型为脊柱外科医生提供了畸形矫正治疗的指导，但该系统未包含对骨盆代偿能力的评价。既往对骨盆代偿的研究主要通过骨盆倾斜角（PT）来描述其代偿能力。然而，由于骨盆入射角（PI）的个体化差异，较大的PI水平不可避免地伴有较大的PT。

为了克服此局限性，PT/PI比值（PTr）被应用以进一步定义骨盆代偿能力。然而，既往研究仅在矢状面失衡背景下评估了骨盆代偿的意义，但未进一步提出针对性的手术策略。此外，骨盆代偿对术前矢状面平衡的ASD患者的脊柱序列和临床疗效的影响尚未可知。因此，本研究旨在分别比较矢状面平衡和失衡状态下，骨盆代偿失败与成功的患者其影像学参数和SRS-22r领域差异，并进一步探索适当的矫正策略。

研究共纳入了145例接受成人脊柱畸形矫正手术的ASD患者，收集并分析了术前和术后的影像学和临床评价相关数据。使用矢状面平衡的阈值作为评价是否失衡的标准（SVA<5cm定义为矢状面平衡，SVA>5cm定义为矢状面失衡），使用PTr的中位数作为评价骨盆代偿能力的界值（PTr<0.53定义为骨盆代偿失败，PTr>0.53定义为骨盆代偿成功），继而将患者分为4组：

结论：无论术前矢状面平衡与否，灵活的骨盆旋转均有利于术后矢状序列的矫正。然而，骨盆代偿仅在矢状面失衡状态下与临床结局显著相关。失衡状态下的骨盆代偿失败患者术后临床预后较差，建议在矫形过程中尽量减少PI-LL。

该研究成果得到了国际同行的高度评价和Neurosurgery的同期述评，同时被Neurosurgery杂志编辑部邀请回信。