学术速递 | 陈世益教授：运动如何重塑老年健康蓝图？
2024-08-27 16:18:02来源：复旦大学运动医学研究所阅读：56次
为了深入了解运动如何重塑老年健康蓝图，本刊编辑部近日专访了复旦大学运动医学研究所所长陈世益，请他为大众讲解运动医学与老年主动健康的关系、老年运动处方的制定、老年常见疾病的运动康复及老年运动锻炼的注意事项等健康科普知识。希望通过陈教授的权威解读和宝贵建议，使广大读者能够更加关注并重视科学运动，树立主动健康理念，共同为晚年幸福生活助力。
【专 家 简 介】
陈世益，医学博士，博士生导师，教授，主任医师，复旦大学运动医学研究所所长，复旦大学附属华山医院运动医学学科带头人。中华医学会运动医疗分会第四届主任委员、中国骨科医师协会运动医学专业委员会主任委员、亚太膝关节 - 关节镜 - 运动医学学会主席、国际关节镜 - 膝关节外科 - 骨科运动医学学会全球执委、上海市运动促进健康专家委员会首席专家、伦敦奥运会中国队首席医疗官，担任国际汽车联合会 F1 中国大奖赛中国首席医学官长达 17 年，此外还担任上海市人民政府参事等职务。
长期投身于运动医学领域的医疗、科研与教学工作，擅长关节镜微创技术、膝肩踝运动损伤的诊治及运动康复，是国际上人工韧带研究与应用引领者，在国内率先开展人工韧带重建手术，并创建了全球最大最完整的人工韧带产学研与临床应用体系，填补了国内人工韧带产品的空白，有“中国人工韧带之父”之称。承担国家重点基础研究发展计划（973 计划）、国家高技术研究发展计划（863 计划）等国家级课题 10 余项，发表研究论文 380 余篇，作为主编、副主编出版专著 20 余部，其创建的国际骨科运动医学与关节镜外科论坛（IFOSMA）已成功举办近 20 届，为中国运动医学面向国际最重要的学术交流平台。获国家科学技术进步奖二等奖、中华医学科学技术奖二等奖、中国康复医学会科学技术奖一等奖等 10 余项。先后被授予国际运动医学关节镜领域最高荣誉“高木 - 渡边”奖、第九届吴阶平 - 保罗·杨森医学药学研究奖、第四届“国之名医·卓越建树”称号等荣誉。
维护老年健康，运动至关重要
提到运动对老年健康的作用，陈教授介绍说，老年人群面临着多种慢性病和老年病的高发风险，健康状况不容乐观。2021 年我国心血管病患者总数已接近 3 亿，其中高血压患者高达 2.7 亿，各种心脏病患者约 1700 万。此外，成人糖尿病患者人数突破 1 亿，位居世界之首；老年痴呆患者人数已超 1000 万；脑卒中患者达到约 700 万。预测到 2030 年和 2050 年，我国失能老人的数量将分别达到 6168 万和 9750 万。面对老龄化社会带来的严峻挑战，如何改善晚年生活质量、延长老年人健康寿命，已成为当今社会亟待解决的问题。
随着健康中国战略的推进，运动日益被视为促进健康的重要手段，运动医学应运而生，它强调主动健康而不是被动治疗。作为一种自然且有效的健康手段，运动医学指导老年人通过体育运动，以运动方式锻炼心肺功能，增强肌肉力量、强健骨骼，加强身体平衡和柔韧性，提高身体素质，延长自理期限，逐渐展现其在提升老年人主动健康方面的巨大潜力，在维护老年健康领域正扮演着不可或缺的角色。
有研究发现，坚持有氧运动的人，其生理衰老过程能够被推迟约 12 年，且进入老年后独立生活的时间也会相应延长。此外，对于年龄在 70～80 岁、长期久坐不动的老年人来说，进行适当强度、结构性（指有氧运动、力量运动、平衡拉伸运动科学组合）的运动，能够使 3 年内行动失能的风险降低 18%。这意味着，通过运动干预，可显著降低老年人群的失能风险。此外，运动还能增强老年人身体免疫力，提高防病能力，促进社交活动，减少孤独感和抑郁情绪，不仅能大大提高晚年生活质量，还能为社会和谐稳定做出贡献。
运动处方不仅是运动规划，更是系统工程
陈教授指出，运动处方作为一种非药物的治疗手段，旨在通过有氧运动提升心肺功能，降低慢性疾病风险，增强肌骨力量，从而防治老年病，提高个体活动能力与生存质量。运动处方的开具者须具备专业资质，包括专科医生、运动处方师及运动医学康复师等，且须经过系统培训，以确保其科学性与有效性。
运动处方由 6 个核心要素组成，即 FITT-VP 原则：频率 (Frequency)、强度 (Intensity)、时间 (Time)、类型 (Type)、总量 (Volume)及进展(Progression)，以确保运动计划的个性化与科学性。因此，运动处方不仅是一个简单运动计划，更是系统工程。它需要通过体质测定、运动评估与运动监测等，确保运动精准性与有效性。
在欧洲，运动处方已被广泛应用于心血管疾病的防治，并得到了明确的推荐。而在美国，运动处方则更多地用于内分泌代谢疾病的治疗，如肥胖症与糖尿病。在我国，虽然起步较晚，但运动处方在肿瘤防治、慢性病健康管理和运动损伤治疗中的作用已逐渐得到重视，并逐渐成为临床医疗的重要手段之一。世界卫生组织推荐开具运动处方的慢性病，包括糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症、中风、癌症、慢阻肺、老年痴呆、骨关节损伤后、老年肌少症、抑郁症等 27 种慢性疾病，均可通过科学的运动方式改善症状，达到治疗效果。
运动处方的制定因人而异
陈教授向大家讲述了一个身边的真实事例：40 年前，一位 50 多岁的上海白领多种疾病缠身，几乎失去生命，自那时起，他开始通过参加体育运动，有目标地设计运动项目，增强体质，促进健康，经过陈教授的运动康复指导和自主坚持运动，目前 90 岁的他，身体状况远远超越 50 多岁时的自己，甚至在 90 高龄时，这位老人竟然还参加了 2024 年上海市市民运动会，并展示健腹轮训练和双杠倒立，一度成为运动会焦点人物。
陈教授强调，运动处方是须经过前期评估且根据个体具体状况而形成的一种个性化运动方案，以处方的形式为个体量身定做。通过合理的运动安排，帮助老年人改善健康状况。但不同运动处方之间也具有一定的共性。首先，均强调有氧运动的重要性，以增强心肺功能，提高身体的整体健康水平。其次，力量训练同样不可或缺，通过哑铃、引体向上等抗阻运动，以增强肌肉力量，预防老年肌肉萎缩。再次，建议老年人注重柔韧性和平衡协调能力的训练，柔韧性训练能够防止运动损伤，而平衡协调能力则有助于降低跌倒的风险。
例如，对于心脏状况不好的老年人，如做过搭桥手术或心血管功能衰退者，会特别设计心肺功能训练方案，避免过度运动带来的风险，同时可以将运动重点转向肌肉骨骼方面的锻炼。对于经历了手术、放疗、化疗的肿瘤患者，其身体状况可能较虚弱，此时不宜安排过大的运动量，防止过度疲劳导致肿瘤复发，适量运动可增加身体活力与功能代偿。关节与脊柱状况不佳的老年人，则不适合跑跳等运动方式，推荐如游泳、骑自行车等低强度、不负重的运动方式。对于心肺功能良好但体重过重的老年人，考虑到体重对关节的潜在损害，也会避免推荐跑步或跳跃等高强度运动方式。
在推荐运动量时，会根据个体具体情况进行精细调整，若老年人没有严重的健康问题，心肺功能与肌骨系统良好，体重适中，建议其每天走路5000～10000 步。同时，会推荐老年人通过可穿戴设备监测心率，以确保运动过程中的安全性。例如，对于六七十岁的老年人，如果走完10000 步后心率达到 120 次 / 分钟，且没有感到特别不适或气喘吁吁，则说明其运动量较合适。此外，保持乐观心态、养成良好的生活习惯（如规律作息、均衡饮食等）对维护老年健康也至关重要。
老年人应避免运动带来的伤害
陈教授指出，运动是一把双刃剑，既能带来健康益处，也会伴随风险和意外。老年人运动时应特别注意以下几点：
第一，心肺功能的评估至关重要。
运动前通过耐力测试等方式，评估老年人是否具备足够的心肺耐力，以预防运动过程中可能出现的意外。
第二，关节功能和肌肉功能的评估同样不可忽视。
如果老年人存在关节与脊柱疾病，如骨关节炎、半月板损伤或韧带撕裂伤等问题，指导其选择适合的运动方式尤为重要。
第三，运动设施和环境的适宜性也是决定
运动安全性的重要因素。
老年人应避免在气候不适或周围环境较差的条件下进行运动，如避免在气候突变或场地破旧的环境中进行户外运动，以减少意外的发生。
第四，在进行运动前，应做好防护措施。
如穿戴合适的衣服和鞋袜、进行充分的热身和拉伸等，有基础疾病的老年人，如患有糖尿病的不应空腹运动，以避免低血糖的发生等。此外，老年人应避免进行过于激烈或对抗性强的运动，同时运动时保持注意力集中，避免发生运动伤害。
最后，陈教授呼吁全社会重视运动医学在促进老年健康方面的作用，期望运动医学能够促进多学科合作，医体融合创新发展。通过国家政策支持和资源引入，加强媒体科普宣传，提高公众认识，提升老年人主动健康能力，为共同推进健康中国建设提供强大的动力和支持。