专家解读｜秦泗河教授宏观解读肢体重建

2024-08-28 20:06:25来源：中华医学会创伤学分会阅读：74次

会议官网第六届世界肢体重建大会时间：2024/09/17~09/22 地点：北京国际会议中心进入会议

肢体重建定义

肢体重建是指用手术及非手术方法对各种原因引起的骨骼、关节与软组织创伤、感染、缺损、畸形和缺血等进行修复和重建，以恢复肢体的正常形态和功能。利用应力-组织再生原理可最大程度个体化重建肢体的形态和功能。其中牵拉骨组织再生重建能够治愈传统骨科借助各种高新技术都难以解决的骨科疑难杂症、肢体畸形残缺，某些奇特疗效，用目前的生物学研究方法不能完全解释。

核心技术的起源

肢体重建的核心技术起源于外固定技术的发展，尤其是Ilizarov张力-应力法则与技术。Ilizarov技术最大的特点是可以在固定骨折的同时进行肢体延长和畸形矫正，为肢体重建提供了新的方法。Ilizarov先发现“牵拉成骨”（Distraction osteogenesis ，DO）现象，确立“骨重建（Bone Reconstruction，BR）”概念，后发现肢体所有组织在应力刺激下，都能出现增生修复与再生重建效应，渐次出现，以控制论为“桥梁”，将张应力法则、力学生物学理论进行有机结合、融会贯通的逻辑思维，一个全新的交叉整合学科——“肢体重建”医学，渐次走过了从基础研究到临床实践证实、再到学术组织成立的历程。

国际学术组织曲折的发展与整合

20世纪中叶，苏联骨科学家G.A. Ilizarov创立了Ilizarov技术，这是外固定肢体重建技术的重大突破，为骨重建带来变革。1981年该技术传入意大利，次年意大利学者A. Bianchi-Maiocchi、R. Cattaneo和A. Villa创立“Ilizarov方法应用与研究协会”（the Association for the Study and Application of Methods of Ilizarov，ASAMI），此后该技术在西欧乃至世界范围迅速传播，80年代先后成立了法国ASAMI、西班牙ASAMI、比利时ASAMI、葡萄牙ASAMI、巴西ASAMI、北美ASAMI等。1996年，ASAMI国际Ilizarov技术学习推广与研究学会（ASAMI）在荷兰成立。

由于拉丁美洲存在较多复杂创伤与肢体畸形残疾人群体，由秘鲁（Peru）外固定组委会Alfredo Aybar主席牵头组织，于2005年5月在秘鲁首都利马举办了第一届世界外固定大会（World Congress on External Fixation，WCEF）。2007年10月，在埃及首都开罗举行了第二届世界外固定大会。来自全世界从事外固定的资深同道认为，“国际Ilizarov会议”和“世界外固定会议（WCEF）”学术研讨内容有较多共性，建议将这两个学会组织合并成立国际外固定与骨重建联盟（International Confederation of External Fixation and Bone Reconstruction, ICEF&BR），并联合制定新的会议章程，以更有效地利用会议经费，吸引更多参会代表，达到更高学术水平。

2010年10月，由西班牙外固定学会主席Ignacio Ginebreda主持，将国际ASAMI与WCEF两个国际外固定学术会议在巴塞罗那联合举办，称为国际外固定和骨重建联合大会（International Congress on External Fixation & Bone Reconstruction，ICEF&BR），并通过了新章程，由时任国际ASAMI主席的葡萄牙人Nuno Craveiro Lopes教授担任ICEF&BR主席，决定第二届国际外固定与骨重建联合会议于2012年在巴西召开。2012年9月5日至8日，第二届联合会议在巴西文化名城萨尔瓦多成功举办。来自44个国家的400余名代表参会，Nuno Craveiro Lopes教授主持召开了来自32个国家ASAMI协会的主席团会议，表决通过了由美国Dror Paley、意大利Catagni教授所提议的学会组织新名称“国际肢体延长与重建学会（International Limb Lengthening and Reconstruction Society，ILLRS）”，它是一个由国际ASAMI和WCEF两个组织构成的联盟学会。秦泗河代表中国签字，中国成为ILLRS正式会员国。会议推选美国Dror Paley为ILLRS大会主席，组织在美国召开第一届联合会议。

2015年，在美国迈阿密Paley教授召开第一届世界肢体重建联合大会，将ILLRS和ASAMI-BR等国际外固定学会成员团结起来，几个国际组织整合在一起学术研讨交流，成功召开第一届联合会议（2015-ILLRS&ASAMI-BR），此次会议即奠定了全球范围肢体重建学术组织的大一统。2016年，澳大利亚Kevin Tetsworth教授在布里斯班组织召开联合会议（2016-ILLRS&ASAMI-BR）。经主席团会议决定，此后每2年召开一次国际会议，举办国家需要提前三届提交申请给时任大会主席，大会期间由各国参会代表选举确定。2017年在葡萄牙召开的第三届ILLRS&ASAMI-BR上，来自中国的秦泗河、李刚教授牵头申办第六届世界肢体重建大会，并获得大会代表投票通过。

理论指导、临床理念与发展

理论指导为：Ilizarov张力-应力法则（秦泗河解读为生物学的“万有应力定律”）。临床理念为肢体修复重建过程中利用应力刺激唤醒身体组织“自然之力”，驱动组织再生。再通过精准的力学调控，在时间的作用下，最终引导完成“自然态”的个体化肢体重建。其中最大的智慧是-对复杂运动系统及其生理病理活动，进行系统性、整体性动态时空变化评估、分析与追踪调控，秘籍是“再生控制-自然重建”，使肢体重建达到个体化的原生功能状态。医生驾驭组织再生修复重建的调控目标是—“肢体自然重建过程中动态平衡与对称”，秦泗河称谓其为“肢体重建常数”，遵循这一“肢体重建常数”，能确保肢体重建过程中接近100%疗效。

肢体重建手段

1.非手术重建：支具、外骨骼、智能动力。

2.替代重建：人工关节、骨骼、肌肉、皮肤。

3.显微外科：修复重建。

4.矫形手术：经典矫形手术结合现代智能化信息技术。

5.组合技术重建：不同方法优化组合治疗一个病人。

肢体重建延展与整合

1.由学科划分走向学科整合。

2.功能与美学并重，由肢体治疗走向肢体保健、预防。

3.由肢体走向头颅、神经、血管、脏器。

4.由医学向人文、艺术、哲学。

5.数字化技术的联合应用

6.由学习还原论生物医学走向天人合一、系统思维阶段，生态医学成为公元第3个千年的主流。

肢体重建的故事启发我们什么？

是对医学本源、组织再生修复本质、医患合作动态调控治疗过程的新医学范式，是突破现代医学认知边界的重大系统创新，临床可以实现：

1.诊疗病种跨越骨科之外的多个学科，对肢体畸形残疾患者的诊疗，手术不分年龄，能治疗的病种国际上还没有边界，凡是经典医学甚至高科技难以治疗甚至不能治疗重度肢体畸形残缺，肢体重建理念、方法是最后的选项。

应力生长与调控相结合，模仿自然生态，顺应环境引导个体化重建。

2.将医生从长时间手术台上解放出来。

4.病人少痛苦，医患少纠纷，医生无烦忧，一定程度呈现“快乐医学科”。

5 能用简单方法治愈或改善疑难杂症，很少用高科技，医疗费低廉。

数万例骨科疑难杂症、肢体畸形残疾治疗实践，病因病种涉及骨科各个亚专业学科甚至骨科外的跨学科病种，一定程度形成骨科大一统的格局。

医生系统思维与博学积累

在肢体重建过程中，医生的系统思维与博学积累起着至关重要的作用。博学而后成医，厚德而后为医，慎独而后行医，是所有合格医生应具备的素质。肢体重建涉及骨骼、肌肉、血管、神经等多个组织系统，医生需要运用系统思维进行全面评估，需要更广博的知识积累与审美情趣修养，临床思维指导，以“运动”为魂，以“医道”为心，仿生重建，以简驾繁、医患同位、疗效第一。医生思想大于手术，原则大于技术；情商大于智商。

若自然之道与人格、医法配套，自然会调动良知良能的潜力，用简单方法解决高科技难以治疗的疑难病症。在这个快速变化的世界，智慧是指路的明灯，是生物进化链条上绽放的最美花朵。悟解：万物得其本者生，百事得其道则成。

肢体重建作为新兴的交叉整合学科，驱动着外科学新思维与新医学范式的出现，随着临床实践的延展，未知的问题越多，不断挑战着学者们的认知边界，更激发了学者们的探索乐趣。

外固定与肢体重建的关系

外固定与肢体重建有着密切的关系。各种外固定是肢体重建的主要器械，尤其是数字化、智能化外固定出现后，使得医生可以通过体外调控或远距离遥控，治疗骨科创伤与疾病。但近10多年来，外固定与内固定结合肢体重建已经成为发展大势。由外固定催生的肢体重建，是跨越传统学科界限合作的产物，体现了一个全新交叉学科的出现与前沿探索。这个学科正在回答肢体再生修复与功能重建的生命本源问题。

手术指征与诊疗病种边界

截至2023年12月，秦泗河矫形外科数据库输入手术病例37763例，病因、病种几乎涵盖骨科所有亚学科，还广泛涉及神经、血管、内分泌、皮肤和各种罕见病等导致的肢体畸形。数据库强烈地提示需要进行肢体重建的新病种仍在不断出现，这个学科的治疗范围尚无边界。放眼国际学术界，在日趋庞杂的疾病频谱背景下，肢体重建出现了大一统的生态骨科特征，诊疗范围不再有解剖部位、年龄段和学科的划分。此前由于人类对生物规律认知不足，造成了人为的医学割裂。今天，在肢体重建学科全面整合的视野下，医学内部彼此隔离的边界正在消失。

Ilizarov技术为何被誉为骨科医生的救生

牵拉组织再生重建属于三维空间+时间=四维哲学表达。具有广泛的适应症和卓越的骨再生能力。圆形外固定器：“圆”是宇宙最原始、最和谐的原初结构形态。原子、细胞、车轮、眼睛、星球等都是圆形的，这些普遍事物永远不会改变。

一个简单的牵拉，组织细胞为何能再生重建？是持续应力刺激，启动调控细胞分裂的基因开关启动，诱导组织快速演变再生，一种具有再生“灵魂”的最高境界的医疗技术，在处理临床复杂疑难问题时，彰显不可替代的优势。

肢体是有意识的、自组织能力很强的器官，牵拉是启动残缺意识的觉醒，激活再生相关基因表达之本能。

肢体重建医生的进步梯次

1.器械运用。

2.外固定技术与方法

3.内外固定巧妙结合

4.医术转化艺术得心应手，面对疑难病人胸有成竹。

5.进入痴迷境界，临床融会贯通，美学与哲学的自然呈现。

6.受到国内外学界同行广泛认可与尊敬。

第六届世界肢体重建大会带给中国医学什么

在全球范围，将最新研究成果、最新技术、最新器械、最新理念、不同国家文化，展示给中国医学同道。肢体重建理念给予我们的不仅仅是新的思想、崭新的技术，更在于对生命的思考，对健康的珍视，对医德的尊崇。

应力控制下的肢体重建是骨科学第二次革命。掌握了“应力”转化的金钥匙，就能用简单方法治愈复杂的疑难问题，最重要的“秘笈”是可以体外精准调控。

医学里有政治、有人道、有责任。大写的中国肢体重建外科，应该放到广阔的世界舞台上，放到未来流淌的时间长河中。能够参加这次盛会，是自豪、幸运的。中国学者应该充分准备，讲好自己的故事。

世界在曲折中向前发展，21世纪中国医学、中国医生，应当对人类健康事业做出更大贡献。