海峡两岸和港澳专场及CTS-ERS联合专场 | 中华医学会呼吸病学年会-2024(第二十五次呼吸病学学术会议)

 

 

OSA上气道肌肉机制及药物探索

 

 

 

 

报告者：上海交通大学医学院附属瑞金医院

李庆云教授

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）可引起全身多系统损害，已成为重大的公共卫生负担之一。上气道肌肉功能障碍是OSA发病的重要环节。上气道缺乏骨性或软骨性结构，因此其开放程度取决于上气道扩张肌的收缩力和上气道负压之间的平衡。影响上气道肌肉收缩的机制取决于神经调控、肌肉反应性和效应性三个方面。现有治疗方法包括：舌下神经刺激、口面肌功能锻炼及药物治疗等。药物研发近年来发展迅速，最初，相关药物研究集中于针对单一机制改善上气道扩张肌的神经调控，近年来，多个研究关注了针对不同机制的药物联合治疗，例如阿托西汀可阻止去甲肾上腺素重吸收，而奥昔布宁可封闭舌下神经运动神经元上的乙酰胆碱受体，分别在非快速眼动（NREM）期和快速眼动（REM）期增加颏舌肌活性，二者联合可有效治疗OSA。新技术如特定药物激活的受体（DREADD）技术和光遗传学技术用于研究改善颏舌肌兴奋性的药物也取得了一定的进展。此外，有研究提示可将罕见的常染色体隐形遗传病Ⅱ型糖原贮积病的治疗借鉴到OSA领域，为新药研发提供了新思路。

 

 

OSA治疗：一些反思及展望

 

 

 

 

报告者：香港大学

叶秀文教授

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的临床治疗方案存在不少疑问、争议及进步空间。

OSA缺乏高模拟度的动物及细胞实验模型来明确致病机制，临床数据常有不少共存的混淆因素，治疗方案需要高质量的研究资料做佐证。迄今，使用正压通气治疗OSA的双盲随机对照试验数据，未能明确显示它可以减少心脑血管疾病或糖尿病的发生。对于一些效果较小或长时间才会显现的病变及临床表现，需要长时间及大样本量试验，才能得出可靠的结论。OSA目前最有效的治疗，仍然是使用正压通气，但无论研究或现实生活中，患者往往对该治疗方法缺乏依从性。我们亟需寻找最佳的研究策略来收集高水平证据。

减肥可以改善肥胖患者的OSA，同时能改善肥胖相关代谢性疾病。但是，通过生活行为、饮食习惯管理以持续控制体重往往是“知易行难”。近期，有研究表明，胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 受体激动剂可以有效降低肥胖受试者体重，改善OSA。但是，长期依赖药物以减轻体重的方式，其效果、潜在副作用以及长期实施的可行性，仍待进一步研究。

此外，OSA患者存在个体差异，针对不同特质的患者群体，其治疗准则与方法仍需要进一步研究，以优化治疗策略。

 

 

青少年常见睡眠问题的影响及治疗

 

 

 

 

报告者：香港中文大学

陈银燕教授

在青春期这个敏感而脆弱的阶段，青少年经历着生活和身体上的很多重大变化，包括睡眠结构。睡眠问题在青少年群体中比较常见，尤其是失眠和睡眠呼吸障碍。随着睡眠呼吸障碍的加重，青少年出现睡眠维持困难及白天过度嗜睡的比例也会增加。在因睡眠问题就诊的青少年中，失眠与睡眠呼吸暂停共病（COMISA）患病率约为16%～18%。COMISA可能引发一系列不良后果，如精神健康受损（抑郁和焦虑症状）、影响认知功能（注意力和记忆力）及学习成绩下滑等。若未能及时发现并采取有效干预措施，这些睡眠问题可能导致更严重的后果，如增加心血管疾病和情绪障碍发生风险，严重影响青少年的生活质量。目前，针对失眠和睡眠呼吸暂停各自的治疗方案已在临床实践中得到验证，如采用认知行为疗法治疗失眠，以及气道正压通气等技术治疗睡眠呼吸暂停。然而，在处理COMISA时，尚缺乏明确的标准或指南说明优先治疗哪种疾病或如何同步治疗 。因此，加强青少年中COMISA问题的深入研究尤为重要，这将有助于更全面地了解该病症，并探索出更为有效、针对性的治疗方案。

 

 

空气污染暴露及其对呼吸健康的影响

 

 

 

 

报告者：德国杜塞尔多夫市儿童医院

Monika Gappa教授

空气污染暴露是导致传染性和非传染性肺部疾病的主要风险因素，同时也对肺部健康产生负面影响。烟草、烟雾暴露和室内烹饪（使用木材和煤炭作为能源生产、住宅供暖和烹饪）是室内污染的最主要来源，而交通相关来源的颗粒物、工业、能源制品以及畜牧业产生的温室气体都与环境空气质量密切相关。尽管室内和室外污染的影响在世界各地区有所不同，但几乎每个人都受到影响。全球超过98%的人口生活在环境空气质量超过世界卫生组织（WHO）推荐阈值的地区。在环境空气污染的情况下，个体往往无法控制其暴露程度。

儿童和患有呼吸系统疾病的人群是我们社会中最脆弱的群体。其中，儿童生长和发育期间的暴露可能对其终生健康产生影响。此外，空气污染与气候变化密切相关，气候变化带来的影响是21世纪人类面对的最大威胁。本次报告主要从欧洲视角和儿科医生的视角总结空气污染暴露的挑战，并讨论欧洲呼吸学会如何与其全球成员合作，以减轻这些风险。

 

 

努力消除中国儿童哮喘死亡

 

 

 

 

报告者：深圳市儿童医院/首都医科大学附属北京儿童医院

申昆玲教授

哮喘是全球最常见的慢性非传染性疾病之一。在过去30年内，全球各年龄组哮喘死亡率均呈下降趋势。预防哮喘相关死亡是哮喘管理的目标之一。我国人口基数大，儿童哮喘死亡人数高于大多数国家。在此背景下，我们应开展结构化哮喘死亡分析，寻找我国儿童哮喘死亡的危险因素，减少儿童哮喘的死亡人数。

2017年2月，我们启动了中国儿童哮喘行动计划，实现了对儿童哮喘的发作预警、用药方案指导、非药物干预、疾病宣教、健康咨询和数据管理。处于青春期的群体治疗依从性差，哮喘控制不佳，占儿童和青少年哮喘死亡的一半以上。严重过敏反应和气道内黏液栓均可导致哮喘死亡。改善青春期哮喘管理水平、提高对严重过敏反应的认识以及早期识别和去除气道黏液栓是优化哮喘管理、预防哮喘死亡的关键措施。学习其他国家的哮喘管理经验，提高我国儿童哮喘管理水平，对减少哮喘儿童死亡具有重要意义。消除中国儿童哮喘死亡任重道远，希望我们携手让可避免的哮喘死亡永不发生。

 

 

高危及中高危肺栓塞的临床处理策略

 

 

 

 

报告者：中日友好医院

翟振国教授

急性肺栓塞起病急，病情凶险，重者可导致死亡。针对高危和中高危肺栓塞患者，欧美的研究结果显示，高危人群的住院病死率可达40%~50%，然而，该群体只有约20%的患者接受了溶栓治疗。此外，基于最新的大样本数据分析发现，在高危及中危患者中，介入治疗与更低的住院病死率及90天再住院率相关。

中国肺血栓栓塞症注册登记研究（CURES）自2009年启动至今，涵盖全国100余家分中心，目前已纳入2万余例急性肺栓塞患者。基于前期研究数据分析，高危患者在全部患者中占4%~5%，但住院病死率达到14%~20%，其接受溶栓治疗的比例不足40%。年龄、基础疾病及出血相关危险因素是影响溶栓治疗选择的重要因素。在中高危患者中，不到10%的患者接受了溶栓治疗，这些患者年龄更低，合并心肺疾病更少。接受溶栓治疗与更低的院内死亡率相关。

急性肺栓塞的介入治疗在高危及中高危患者中开展的比例均较低，只有1%~2%。在高死亡风险的急性肺栓塞患者中，包括溶栓及介入在内的治疗显著不足，亟需推动高死亡风险患者规范化救治路径。尤其在肺血管介入医学迅速发展的背景下，需充分发挥介入治疗在特殊危重症患者救治中的优势，从而进一步降低病死率，改善预后。