学会动态 | 中华医学会重症医学分会陈德昌主委带队参加欧洲临床营养与代谢年会ESPEN2024

ESPEN2024重症营养领域学术新进展

1. 营养评估与诊断工具：GLIM的标准进展与在ICU的应用

GLIM标准（Global Leadership Initiative on Malnutrition，是由国际营养专家在2018年推出的全球营养不良评估和诊断标准）的详细程度在过去五年有了很大的改善，目前肌肉质量减少和炎症性疾病或急性疾病状态的指标评估已经有了详细的指导文件，未来将继续改善其它评估指标的指导文件，并继续与WHO紧密合作，扩大GLIM在全球的认可范围。

GLIM诊断标准在ICU的适用性得到了诠释。GLIM在ICU的四个阶段的应用分别为：ICU入院前的营养不良识别、住院期间营养不良发展的识别、识别肌肉质量的进行性丧失和ICU出院后的营养不良识别。具体来说，在这四个阶段分别应该：

🔹 入ICU 48小时内：对所有患者在入ICU 48小时内进行营养不良评估，使用体重减轻、低BMI、肌肉质量减少等表型标准，以及炎症或食物摄入不足等病因标准。如果48小时内无法进行评估，应尽可能在第4天内完成评估；

🔹 入ICU 7-10天内：在ICU入院时未被诊断为营养不良的患者，在7到10天内进行评估；

🔹 入ICU 7-10天后：考虑到重症疾病期间肌肉质量的丧失，建议使用任何已验证的可用工具，在ICU住院7至10天后，对患者的肌肉质量进行评估；

🔹 出ICU后：在ICU住院超过一周的患者，即使在ICU出院后，仍有营养不良的风险，因此在后续的临床随访中需要重新评估这些患者的营养不良状态。

超声、生物电阻抗分析和特发性肺纤维化的电脑断层影像，这样的先进工具已能够提供快速、精准且非侵入性的床旁诊断，并且能够实时获取肌肉质量、内脏脂肪和器官功能的情况。这些技术改善了临床决策，使得在住院、ICU和门诊护理等环境中能够进行个性化护理，从而带来更好的临床结果。

中欧重症医学临床实践交流

ESPEN期间，中国代表团受邀参访了意大利伦巴第大区最大的医院之一，Papa Giovanni XXIII 医院的重症医学科。医院占地面积 320 万平方米，床位约1000张。具有欧洲最大规模的ICU病房，有92张病床和12个亚专科ICU病房。

参访之后，中国代表团与意大利当地重症医学临床医师进行学术讨论，交流两国重症营养临床实践的经验与心得。