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深度解析 | 杨惠林教授:OVCF的有效治疗与加速康复之道

2024-11-08 13:24:14来源:苏州大学附属第一医院阅读:37次

 

根据国家统计局公布的数据,到2021年末,我国65岁及以上老年人口数量已突破2亿大关,占全国总人口比例达到14.2%,标志着我国正式迈入“老龄社会”阶段。骨质疏松症是老年人肌肉骨骼系统疾病的典型代表,而骨质疏松性椎体压缩骨折(简称OVCF),是骨质疏松症最常见、最严重的并发症之一。

近二十年来,OVCF一直是骨科领域的研究热点之一。在治疗OVCF过程中选择什么样的术式?如何使OVCF患者快速康复?如何在康复过程中减轻疼痛?苏州大学附属第一医院骨科主任、大外科主任杨惠林教授为我们进行详细讲述OVCF患者的治疗以及加速康复方面的经验。

 

骨质疏松症知晓率低、诊断率低

杨惠林强调,随着我国人口老龄化不断加剧,骨质疏松症已成为严重的公共健康问题。总体上来说,我国骨质疏松症呈现三高一低的特点,即患病率高、未诊率高、治疗率低。目前,我国65岁以上人口超过2亿,是全球老年人口最多的国家。据统计,65岁以上人群中骨质疏松症的患病率高达32%,其中女性的患病率远高于男性,达到了惊人的51.6%,也就是每两位65岁以上女性中就有一位是骨质疏松症患者。这意味着我国骨质疏松症的患者人数非常庞大。
更重要的是,骨质疏松性骨折危害巨大。以OVCF为例,OVCF患者保守治疗4年死亡率高达50%。然而,杨惠林坦言,骨质疏松症并没有得到民众,甚至是医务人员的广泛关注和重视。有调查显示,民众对骨质疏松症的知晓率仅为7.4%,诊断率仅为6.4%。许多患者甚至在发生骨质疏松性骨折后仍没有意识到骨质疏松问题。只有不到三成的OVCF患者在骨折后1年内接受抗骨质疏松治疗。也就是说,我国骨质疏松症的发病情况、治疗现状都很严峻。

PKP和PVP是治疗老年OVCF的首选微创术式

骨质疏松性骨折又称脆性骨折,不仅发病率高,而且危害极大。据报道,四百多万例的髋部骨折患者一年内死亡率高达20%-30%,被称为“人生最后一次骨折”。同样,百万例以上的胸腰椎骨折患者中,OVCF保守治疗四年死亡率高达50%,十年死亡率超过85%,这一数据超过了很多癌症的死亡率。杨惠林表示,老百姓谈癌色变,却没有意识到脆性骨折具有如此大的危害。

为什么脆性骨折的死亡率如此之高?杨惠林指出,骨折引起的背痛、脊柱畸形、肺功能减退、睡眠影响、食欲减退,以及活动能力的下降,都会加速骨量进一步丢失,从而使骨质疏松进一步加重。杨惠林谈到,老年人绝对卧床一周,骨量将下降1%,相当于同龄人一年的丢失量,这种急性骨量丢失再骨折的风险比未发生骨折的老年人将增加6-12倍,一折再折,就像多米诺骨牌的效应,进入恶性循环,最后只能绝对卧床。绝对卧床不仅进一步加重骨质疏松的发展,而且极易产生坠积性肺炎,深静脉血栓、泌尿系感染等严重并发症,许多患者因卧床并发症而死亡。

那么,如何打破这个恶性循环呢?杨惠林表示,通过早期手术,可以让患者尽早恢复活动能力,并联合规范抗骨质疏松治疗,是促进患者康复的关键。目前,经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)可以实现“打一针治疗骨折”,是治疗老年OVCF的首选微创术式,其疗效和安全性已经得到验证,也符合当下加速康复的理念。

“据百万以上的病例报道,相比于保守治疗,椎体骨折患者通过PKP、PVP治疗可以使四年死亡率下降50%以上,十年死亡率下降20%以上,一年内的感染风险比保守治疗降低70%以上。”杨惠林对这两种微创术式非常有信心。

OVCF患者加速康复的经验分享

加速康复外科(ERAS)是基于循证医学证据而采取的一系列围手术期优化措施,以减少患者生理和心理创伤应激,减少并发症,达到加速康复的目的。

杨惠林指出,ERAS包含了一系列术前、术中、术后的管理措施,涉及面较广,他分享了OVCF患者加速康复的相关经验。

OVCF治疗的关键点主要包括以下几个方面:

一是恢复椎体的支撑能力。

二是缓解病人的疼痛。

疼痛是OVCF患者早期最明显的症状,严重的疼痛会影响患者的心理状态。而保持一个积极乐观的心理对于康复也是至关重要的。“术前,我们一般以非甾体抗炎药为基础,采取预防性镇痛、多模式镇痛措施。”杨惠林谈到。

杨惠林强调,营养支持也是患者围手术期的重要环节。他们会根据患者情况,在术前、术后配发口服营养液,以改善患者手术前后的营养状态,促进康复。术后早期进行功能锻炼。

当然,手术方式的选择对于OVCF患者加速康复是至关重要的。常用的微创手术方式PKP和PVP,这两种术式完全符合ERAS的原则,手术创伤非常小,术后可以迅速恢复椎体的支撑能力,并缓解椎体骨折引起的疼痛。

同时,如果切口局部使用长效或超长效局麻药,更能有效缓解疼痛,第二天患者即可下地活动,减少了卧床相关并发症。这样就打断了一折再折的恶性循环,赢得了使患者尽快康复的时机。

加速康复理念在OVCF治疗过程中需要特别关注五大点

针对ERAS理念指导下的OVCF治疗,杨惠林分享了他的宝贵经验:

首先,OVCF的患者通常年龄较大,常伴有多种基础疾病,如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等。这些基础疾病增加了手术风险和围手术期管理的复杂性。高龄患者的身体状况和骨质疏松的严重程度差异较大,所以,杨惠林强调,个体化的治疗方案非常重要。

第二,OVCF患者通常对疼痛比较敏感,所以杨惠林指出,在治疗过程中需要平衡有效的疼痛控制与药物副作用,特别是要考虑到老年患者对麻醉和镇痛药物的耐受性较差。

第三,ERAS强调早期活动和康复,但老年患者常因体力和疼痛问题难以实现早期活动。杨惠林认为,这就需要精细化制定和调整康复计划,确保患者逐步增加活动量。

第四,老年患者容易产生紧张、焦虑和恐惧情绪,保持积极乐观的心态对于骨折加速康复是至关重要的,必要时,可以适当使用镇静剂或抗焦虑药。

第五,杨惠林强调,老年患者及其家属对骨质疏松症和ERAS的理解和配合程度影响康复效果,家属的支持和帮助在术后康复中起着重要作用。因此,需加强患者教育和科普宣传,提高民众对骨质疏松症的认识程度和重视程度。

最后,杨惠林对OVCF加速康复做了总结。他认为,加速康复需要一系列围手术期的优化措施,需要多学科的合作,尤其是医护合作,麻醉科、心内科、神经外科、神经内科等科室的紧密协作,以及家属的通力配合。他也希望通过此次访谈可以提高大家对骨质疏松症的重视程度,尤其是骨质疏松骨折的认识程度,并且做到关口前移,早期预防、早期发现、早期治疗。他相信,通过多种举措的实施,骨质疏松性骨折一定是可防可治的。

专家简介

杨惠林

苏州大学附属第一医院骨科主任、大外科主任,苏州大学骨科研究所所长。

国家重点学科及国家临床重点专科学科带头人,享国务院特殊津贴。

国务院学位委员会学科评议组成员(第六、七届),全国先进工作者。

中华医学会理事会理事,中华医学会骨科学分会常委、微创外科学组组长,中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会主任委员,中国老年保健协会骨科微创分会会长等。

国际脊柱创新发展学会(ISASS)国际主席,亚太微创脊柱外科学会(PASMISS)主席(第十九届)。

连续多年入选“全球前2%顶尖科学家”,“Elsevier中国高被引学者”榜单。

以第一完成人获国家科技进步二等奖2项,省部级科学技术一等奖5项,何梁何利科学与技术进步奖等。

 

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