中国之声 | 《柳叶刀》子刊发表王辰、杨汀、陈思邈团队研究：基于“幸福呼吸”项目，首次构建全球范围慢阻肺病照护层径

近日，慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺病”）被正式纳入国家基本公共卫生服务，标志着我国公共卫生领域的一次历史性突破。在这一重大政策施行的背景下，我国慢阻肺病的管理现状以及如何改善慢阻肺病管理水平成为了公众和政策制定者关注的焦点。

2024年8月，《柳叶刀》子刊《eClinicalMedicine》在线发表了一项由北京协和医学院群医学及公共卫生学院王辰院士和国家呼吸中心、中日友好医院杨汀教授团队以及海德堡大学陈思邈教授完成的关于慢阻肺病照护层径的开创性研究。研究基于“幸福呼吸”慢阻肺病分级诊疗项目的数据，首次构建了全球范围内慢阻肺病照护层径情况，对我国重大公共卫生政策的制定提供了有力支撑。

慢阻肺病是我国第三大单病种死亡原因，其给我国带来的疾病和经济负担不容忽视。慢阻肺病被纳入国家医保，意味着国家对慢阻肺病管理的重视度大大提升，也对如何有效地识别并满足慢阻肺病患者的医疗需求提出了新的挑战。本次研究通过“照护层径”这一创新性框架，系统量化了我国慢阻肺病患者在各照护阶段的流失情况，揭示了我国在慢阻肺病管理方面的现状与挑战。

照护层径指对照护对象从应予以照护到实现照护目标的过程中，实施照护的阶段性水平与路径，包括健康促进、预防、筛查-诊断、控制、治疗、康复。确保照护层径各个阶段的规范实施和其间顺利转化可以提高疾病防治的效果，改善健康状况。

该研究基于“幸福呼吸”项目中29,201名慢阻肺病患者的数据，定义了五个关键阶段：（i）接受过肺功能检测（简称：检测），（ii）被诊断为慢阻肺病（简称：诊断），（iii）接受过慢阻肺病治疗（简称：治疗），（iv）过去12个月未发生过严重急性加重（简称：控制1），以及（v）过去12个月未发生过轻微或严重急性加重（简称：控制2）。研究发现，全国仅41.0%的患者曾接受过肺功能检测，17.6%曾被正式诊断为慢阻肺病，只有8.5%的患者曾接受了治疗（图一）。在控制病情方面，仅4.6%的患者前往医疗机构明确在过去12个月未发生过严重急性加重，3.9%的患者前往医疗机构明确在过去12个月未发生过轻微或严重急性加重。

研究表明，患者在各个照护阶段的流失情况较为严重，特别是在检测和诊断阶段，导致大量患者未能及时接受治疗。女性、年轻、居住在农村、受教育程度较低及地区经济水平较低的特征与照护层径流失有着密切联系（图二）。慢阻肺病照护层径在不同地区之间也存在显著差异，北京、武汉、银川地区患者的照护层径的表现较好，而大庆、洛阳等地则面临较大的流失率（图三）。

图一 基于“幸福呼吸”项目的我国慢阻肺病照护层径情况

图二 按性别、年龄和教育程度分层的慢阻肺病患者在各照护层径阶段的比例

图三 中国参与“幸福呼吸”项目各地区的慢阻肺病照护层径结果

这项研究为探索慢阻肺病照护层径的影响因素，挖掘慢阻肺病照护层径中薄弱环节背后的深层原因提供了重要依据。数据显示，在慢阻肺病初期的检测和诊断环节患者流失率较高，严重限制了后续的治疗和病情控制。针对这些问题，国家在将慢阻肺病纳入医保后，有必要进一步完善基层卫生照护，增加检测覆盖率，提高早期诊断率，从而最大限度地减少患者流失。

在政策层面，将慢阻肺病纳入医保的举措将显著减轻患者的经济负担，但也对现有医疗资源提出了更高的要求。通过本次研究，国家公共卫生管理者可以更加精准地定位问题所在，有针对性地优化政策实施路径。尤其是在农村和经济较欠发达地区，加强筛查和基础诊疗的能力建设至关重要。

将慢阻肺病纳入医保是我国在慢性病管理领域的重要进步，但政策的落地实施需要更多循证支持。研究团队呼吁，未来应着重于以下几方面开展慢阻肺病人群防治工作：

1、加强筛查与早期诊断：实施大规模筛查与检测，以减少慢阻肺病负担，改善检测和诊断阶段的重大流失。

2、针对高风险人群的个性化干预：为女性、年轻人、低教育水平及农村居民等高风险人群设计有针对性的干预措施。

3、改善医疗照护可及性：提高农村和资源匮乏地区的医疗照护可及性，并通过经济激励促进筛查和治疗。

4、提升基层医疗机构呼吸及相关疾病照护的能力：为基层医疗机构提供培训和设备支持，并通过数字健康和远程医疗等创新措施提升管理质量。

5、强调照护连续性和优化指南：完善慢阻肺病连续照护流程机制，考虑在中国慢阻肺病临床治疗指南中强调照护的连续性。

通过以上措施，我们有望显著降低慢阻肺病的疾病和经济负担，提升患者的生活质量，这项研究的成果为国家重大公共卫生政策的制定提供了坚实的科学依据和有力支撑。在未来，我们期待通过不断优化政策与实践落实，确保所有慢阻肺病患者获得及时、全面和高质量的医疗照护，推动我国医学卫生健康事业的进步，助力实现全民健康的目标。