跨学科对话：消化内科孙超教授解读代谢相关脂肪性肝病防治指南 | CDS2024专题研讨
2024-11-14 22:32:33来源：中华医学会糖尿病学分会阅读：38次
2024年11月13—16日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议在南京市举行。
本次大会特别设置了多场跨学科专题研讨会，并邀请国内多学科领域的知名专家作前沿报告或结合指南规范传授实践技能，以促进不同学科间的深度交流与合作，共同推动糖尿病防治事业的进步。
在11月14日举行的“脂肪肝与糖尿病”专题研讨会上，上海交通大学医学院附属新华医院消化内科孙超教授对代谢相关脂肪性肝病防治指南进行了深入解读。
孙超教授现场报告照片
2024年5月，中华医学会肝病学分会对《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 更新版)》进行全面修订，并在《中华肝脏病杂志》正式发布《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》。
新指南对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的筛查、诊断和评估、治疗和随访等提出一系列指导性建议，并强调以肝病医生为主的多学科诊疗以兼顾管理代谢功能障碍和肝脏疾病及其并发症。
为了加强国际学术交流并补充今年以来的最新研究成果以及新指南发布后的反馈意见，今年11月英文版指南Guideline for the Prevention and Treatment of Metabolic Dysfunction-associated Fatty Liver Disease (Version 2024)在《临床与转化肝病学杂志》（J Clin Transl Hepatol）正式发布。（文末点击“阅读原文”可查看英文指南原文pdf）
2020年，国际专家小组建议将NAFLD更名为MAFLD并采用肯定性诊断标准，建议取消有无代谢相关脂肪性肝炎（MASH）这一至今仍需要肝活检才能做出判断的临床分型。对此，引起了国际上广泛的热议和争论。
2020年，亚太肝病学会（APASL）随即发布MAFLD临床实践指南，中华医学会肝病学分会也于2021年在国际上发表支持MAFLD新定义的科学声明。
然而，2023年，由美国肝病研究学会牵头的多学会德尔菲共识声明以及2024年欧洲肝病研究协会、糖尿病研究协会和肥胖研究协会联合发布的MASLD管理临床实践指南建议使用名称和缩写“代谢相关脂肪变性肝病（MASLD）”取代NAFLD，并保留了排他性诊断因素，强调了MASH在临床分型中重要性且新增了争议性很大的“代谢和酒精相关脂肪性肝病（MetALD）”的临床类型。
中华医学会肝病学分会制定的中英文版该指南认为，在中文语境下（F：fatty 脂肪性）或（S：steatotic脂肪变性）均可翻译为“脂肪性”，建议将MAFLD和MASLD均翻译为“代谢相关脂肪性肝病”，其英文术语首选MAFLD,并且MAFLD和MASLD可通用。
结合我国对脂肪肝风险人群筛查临床实践、中国特色和可操作性，中华医学会肝病学分会专家委员会在新版指南中提出了改良的MAFLD诊断标准以及相应的管理策略，沿用代谢综合征的传统组分而非7项代谢危险因素。
在诊断标准方面，中国指南兼顾“排他性与肯定性诊断逻辑并存”，兼顾了病因排除鉴别以及合并疾病中的诊断策略。
在临床分型方面，在国际上率先将“代谢相关肝纤维化或代谢相关脂肪性肝纤维化”作为重要临床分型，认为可以通过非侵入性试验无创诊断进展期肝纤维化和肝硬化；并且淡化了需要肝活检才能区分的代谢相关单纯性脂肪性肝病和MASH的临床分型。不再提“at risk MASH”的概念而是反复强调对慢性进展期肝病和临床显著门脉高压的诊断与评估。
英文版指南增补了一张模式图融合了MAFLD的筛查、诊断与评估、分层治疗和随访方案，以便临床普及推广。
中国指南强调，MAFLD的治疗需要依托多学科团队的协作，强调在不良生活方式和行为干预的基础上，优先选用兼顾心血管、肾脏和肝脏获益的治疗代谢心血管危险因素的药物，并简明介绍了代谢手术和肝移植治疗的适应证和注意事项。
新版指南诊断以表格形式对脂肪性肝病的临床分型、MAFLD的临床分型和危险因素、代谢综合征的组分工作定义、相关的检查以及无创评估的界值标准等进行了阐述，英文版指南还增加了一张表格对肝脏脂肪含量、进展期肝纤维化、肝硬化以及纤维化性代谢相关脂肪性肝炎的重要无创诊断指标的界值进行介绍，并就代谢相关肝纤维化、代谢相关肝硬化的工作定义做了推荐意见。
这些融入了中国特色与中国智慧的重要概念，不仅在国内具有实践价值，也极具国际推广意义，希望能为全球MAFLD领域的研究与临床应用提供新的视角。