大咖论道 | 金征宇教授：浅谈放射学的未来

金征宇

中国医学科学院北京协和医院

今天，我们聚集在此，共同探讨放射学的未来发展。作为一名资深的放射学专家，我深感荣幸能在此与大家分享一些见解和思考。从1895年伦琴发现X线以来，放射学作为一门学科已经走过了逾百年的发展历程。中国的放射学则是从20世纪初逐步起步，1921年北京协和医院、1924年华西医院、1933年华山医院相继建立了放射科，为中国放射学的发展奠定了基础。在这里，我想特别提到北京协和医院放射科的第一任主任——美国人Paul Hodges。他不仅自主研发了一套简单、便宜的X光机，在中国全国各地安装，推动了整个学科的发展，他还创新性地开启了中国放射科科室管理体系建设，包括建筑设计、设备布局、管理流程和检查流程、人才培养等多个方面。

回顾历史，我们从最初的观看胶片、手写报告，转变到如今的电脑PACS系统阅片、电脑打字出报告。从过去，整个放射科流程是以胶片为媒介的，到现在，整个流程已转变为以PACS为媒介。虽然从1920年代到现在，科室布局没有太大变化，但设备种类从单一的X光机扩展到了CT、MR。更加重要的是，我们学科在临床中的地位不断提升，已经从原来的辅助角色发展成为临床不可或缺的部分，临床医生离开影像几乎无法进行诊断和治疗。

然而，随之而来的还有新的挑战。例如，影像设备不再局限于放射科，很多临床科室也开始使用影像设备，甚至有些临床专科医生的阅片水平已经超过了普通放射科医生。更重要的是，近年来AI技术的迅猛发展，尤其是像OpenAI这样的大语言模型，给放射学科带来了前所未有的冲击和挑战。可以说，全球AI健康医疗的时代已然来临，技术进步、社会发展、医疗资源的紧缺使AI医疗成为刚需。

我们的学科到了一个存亡的关键时刻。我们放射科医生如何体现自己的价值？如何重新定位？如何在AI健康医疗中发挥作用？这些问题亟需回答。我认为，我们学科的未来发展趋势主要有以下几个方面。

首先，我们需要重新定位自己。目前，所有医院仍然是由临床医生开具影像申请单，放射科进行检查并出具报告，等结果出来后患者再复诊。放射科医生依然是幕后英雄，但这并非最优方案。临床医生不一定能为患者选择最优的影像检查方案，而影像检查提示的问题有时也不属于初诊科室，患者还需重新安排检查。

因此，我们应该从幕后走向台前，开始放射专科门诊，从仅签发报告转变为直接面对患者，通过为患者提供详细检查方案、解读报告、推荐疑难病例会诊等服务，发挥专业优势。这将改变临床流程，将放射科门诊作为患者初评和分流的第一关，并根据影像检查结果为患者转诊到合适的专科门诊或多学科会诊（MDT）。放射科医生的价值不能仅体现在影像诊断上，更要直接服务患者，提供合理的临床意见，成为诊治团队的重要一环。

参加MDT也是我们展示核心影响力的重要途径。现在，很多医院已经开展了MDT，MDT对医院、患者和学科发展都有巨大的裨益。对于放射科而言，MDT能展示在患者整个诊疗过程中持续、关键且不可替代的作用，赢得医院管理层重视，提高职业认同感和成就感。例如，西南医院已经开设了人工智能MDT门诊，这对未来MDT的发展方向具有前瞻性意义。而未来，MDT将朝着远程医疗方向发展。

远程医疗是另一个巨大的发展趋势。远程诊断的优势在于克服时空限制，实现资源合理化配置，提供更高效的服务。通过远程医疗，放射科医生可以居家办公，实现时间和空间的双自由，促进多点执业的开展。对患者而言，除来医院接受检查外，其他所有流程都可以在线上完成，极大地减少了患者的奔波，也为医院节省费用，实现增效提质的目标。5G的应用将进一步推动远程医疗的发展，甚至可以实现远程手术、远程介入治疗、远程操作设备等。

我们的医疗模式也在发生巨大变化，已经从依赖患者症状和医生经验的诊断，发展到基于大数据分析的精准医疗。放射学科也必须与时俱进，实现更加精准的影像分析和诊断。借助智能化的诊断系统，根据大数据分析和预后预测，为患者提供更加个性化的治疗方案。

在学科管理方面，我们需要去行政化发展，科室主任应更多地充当平台搭建者的角色，吸引和汇聚优秀人才，特别是年轻的有志之士，推动学科持续发展。人才培养也应该更加注重培养全面发展的复合型人才，强化沟通能力、岗位胜任能力、科研水平和MDT能力等。

在这一过程中，我们始终不能忘记医学中的人文关怀，找到科技和人文之间的平衡。正如古老的格言所言，“科学即人性”。医学的本质未曾改变，依然是服务于人，关爱生命的事业。

总的来说，放射学的发展一定是融合了人工智能、远程医疗、多模态影像等多个元素的协同发展。突破时空限制，打破学科界限，将使我们能够更好地服务患者，推动医疗事业的不断进步。

希望在未来的发展中，我们放射学同仁们能够共同努力，迎接挑战，把握机遇，推动放射学科迈向新的高度。