【热点聚焦】 美国脂质协会血脂异常管理建议“以和为贵”

近日公布的《美国血脂异常管理建议（草案）》保留了降胆固醇目标值：极高危患者的LDL-C＜70 mg/dL；高危、中危与低危患者都需要LDL-C＜100 mg/dL。关于他汀治疗强度的选择，更倾向于首选中等强度的他汀治疗。

去年岁末，美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）公布降胆固醇治疗指南后，美国国家脂质协会（NLA）发布了一个措辞谨慎的声明，表示拒绝采纳该指南。

5月1日，美国国家脂质协会终于发布了一个自己的建议，这个建议名叫《以患者为中心的血脂异常管理建议》。目前在征集意见（https://www.lipid.org/patient-centered），截至时间是5月31日。

何谓以患者为中心的治疗？建议中说，“在处方药物前，医生应与患者进行讨论，包括治疗的目标、降低动脉粥样硬化性疾病的风险和益处、潜在的不良事件、药物相互作用，以及患者自己的考虑等方面。”

该协会说，由于血脂管理方面有很多争议，各个学会都有自己的纲领性文件，美国国家脂质协会则打着各方“以和为贵”的算盘，希望美国国家胆固醇教育计划（NCEP）ATP委员会、AHA/ACC和2013年国际动脉粥样硬化学会（IAS）都能接受该建议。

建议的要点如下：

1．可以直接治疗，无需风险评估的高危和极高危人群包括：

（1）已确诊的动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）患者；

（2）糖尿病（包括1型或2型）；

（3）LDL-C≥190 mg/dL（4.9 mmol/L）；

（4）慢性肾病（≥3期）。

这个推荐与AHA/ACC的略有不同，糖尿病的人群扩大了，但增加了慢性肾病。

2．制订了一个较为简易的临床评估危险步骤：

（1）首先看临床情况：确诊的ASCVD患者和糖尿病伴≥2个危险因素或靶器官损害是极高危人群；

（2）再看并存疾病：糖尿病伴不足2个危险因素、3或4期慢性肾病和LDL-C≥190mg/dL是高危人群；

（3）三看危险因素数目：≤1个危险因素是低危；≥3个危险因素是高危；2个危险因素的人群，用风险评分来来划分，弗明汉10年风险评分冠心病风险性≥10％是中危，<10%的是中危。

3．ASCVD的主要危险因素包括：

（1）男性≥45岁，女性≥55岁；

（2）早发冠心病家族史（一级亲属中男性患病年龄＜55岁、女性＜65岁）；

（3）目前吸烟；

（4）高血压；

（5）低HDL-C（男性＜40 mg/dL，女性＜50 mg/dL）。

4．降胆固醇治疗目标值：

（1）极高危：LDL-C＜70 mg/dL或非HDL-C＜100 mg/dL；

（2）高危、中危与低危的目标值相同：LDL-C＜100 mg/dL或非HDL-C＜130 mg/dL。

5．其他要点：

（1）强调以致动脉粥样硬化性胆固醇（非HDL-C与LDL-C）为主要干预靶点；

（2）强调以改善生活方式为基石、以他汀类药物为主要手段的综合干预策略；

（3）更倾向于首选中等强度的他汀治疗，必要时逐渐增加治疗强度；

（4）首先强调非HDL-C或LDL-C达到特定目标，确实难以达标者将降低50％作为替代指标；

（5）认为他汀之外的其他类型调制药物仍具有较为重要的临床地位。

来源：美国国家脂质协会官方网站

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