【新概念】弯腰呼吸困难：影像学时代判断心衰的简单办法

劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难是心力衰竭的症状，心血管医生无不耳熟能详。可近期，美国的几个医生又发现了心衰的一个新症状：弯腰呼吸困难（bendopnea）。同期配发的述评赞扬了这些医生的工作，称“在临床工作中，认真观察从来就不过时。”

其实，我们也可能有所体会，有些心衰患者在弯腰，比如在系鞋带或穿袜子时，连呼带喘，动作缓慢，但从来没有仔细琢磨过这事儿。

来自德克萨斯有几个医生非常有心，他们对102例NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级收缩性心力衰竭患者做了右心导管，测量了这些患者的肺毛细血管楔压和心脏指数。

他们惊奇地发现，有29位病人存在弯腰呼吸困难，发生的时间平均在弯腰8秒的时候。

与弯腰时不出现呼吸困难的患者相比，这些人卧位时右房压和肺毛细血管楔压较高，但心脏指数没有差别。

作者建议，弯腰呼吸困难的定义是，坐在椅子上弯腰穿鞋袜，在30 s内出现憋气。

这种症状也称为反射性呼吸困难（flexo-dyspnea），是因为在弯腰时，回心血量增加，如果患者本身就存在体液潴留的话，更容易出现症状。较胖的患者在弯腰时，不适的感觉也会更强烈。

同期配发的述评赞扬了这些医生的工作，称“在临床工作中，认真观察从来就不会过时。”

述评中还指出，在生化标记物和影像学检查大行其道的年代，简单的临床判断方法仍不可或缺。而且，如今医患关系日益紧张，认真倾听患者有助于双方的沟通。

“更何况，医生还可以让心衰患者方便地穿鞋呢！”

来源：JACC Heart Fail.

PMID：24622115