【名家之言】杨跃进：做顶"天"立"地"的医生

临床指南是“天”，临床实践是“地”，临床医师要“顶天立地”。

——杨跃进

处于循证医学时代，我们感受着这个时代的尴尬：指南多、更新快，会议多、媒体多、理论更易学习；临床实践反而困难了，医生看病依赖临床路径，缺乏积极能动性、不太会看病、遇到疑难危重病例救治易出错、直接解决问题的临床经验被忽视。

临床医学是基于实践的科学，需要理论指导，这种理论可是基本的“三基”，也可是更高级的理论（共识、指南），其解决的是“该不该做”的原则和策略问题。

临床医学要解决个体病人的临床诊治问题，即“如何做（疗效和安全）最优”。因此，临床医学需要理论和实践紧密结合，实现“理论-实践-再理论-再实践”的过程，从而不断提高临床救治水平和能力。

指南不可能涵盖“真实世界”中所有的临床患者。指南中给出的建议不可能适用于每一个临床病例，这就要求临床医生绝不能盲目地照搬指南。

未来医学的模式应该是“循证医学+个体化治疗”模式，这样既科学可靠，又能解决临床中的实际问题，有“决策和操作”双重指导作用。

医生诊疗水平高低主要取决于医生对患者临床表现的掌握和分析问题、解决问题的能力，这就是临床思维。先进的医疗设备仪器不能替代单纯掌握理论，临床思维欠佳，也是纸上谈兵。

医学发展使临床分科越来越细，这样虽然有利于诊疗，但分科过细也存在灾难性后果。

原卫生部医管司针对北京18家三级医院进行的急性心肌梗死疗效调查结果显示，患者住院病死率从1.15%至13.09%不等，最多相差12倍。为何出现如此大的差距？临床经验不同，具体病例的处理也不同！

遵循指南解决“如何做最佳”,需要医生的智慧和经验，需要以评价患者是否获益、获益多少来检验。

指南与实践- 临床危重疑难病例研讨会（GAP-CCBC）主要以危重和疑难病例为关注点，注重探讨实践与指南间的共性和差异性，让医生从“实战”中，通过讨论学习,传承老一辈专家的诊疗经验，在交流与辩论中实现学科之间的碰撞、整合与提升。

科学研究告诉我们可以做什么，指南告诉我们该做什么，注册研究告诉我们实际做的怎么样，而GAP-CCBC就是告诉医生怎样才能做到最好！”

指南与实践- 临床危重疑难病例研讨会（GAP-CCBC）是连接天与地不可缺少的关键一环。

中国循环杂志,2012,27:1-2.