【热点聚焦】心梗后心衰该何时安装ICD：来自中国的证据

心梗后心衰的患者猝死风险增加，指南推荐心梗后左室射血分数≤35%的患者应当进行猝死的一级预防，即安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。以前一直没有中国人的资料，很多中国医生还认为，现在很多患者都接受了指南推荐的药物治疗，对于这些患者，猝死的发生率不会很高吧？

阜外心血管医院樊晓寒和华伟等进行的研究则揭示了我国患者的情况。我国心梗后左室射血分数≤35%的患者，在不安装ICD的情况下，3年后心源性猝死发生率为5%，全因死亡率为7.4%，而在规范应用药物加血运重建可降低死亡风险。

研究发现，血运重建与猝死的发生率存在着密切的关系。没有进行血运重建的患者猝死的发生率增加了近4倍，对于射血分数在26%～35%之间的患者，进行了血运重建的患者有2.1%猝死，而未进行血运重建的患者为7.5%；射血分数小于25%的患者，进行了血运重建的患者有4.4%猝死，未进行血运重建的患者则高达15.2%。

鉴于这项研究，作者认为，有严重心衰、病变血管解剖位置特殊或者合并其他疾病未能接受血运重建的患者，应考虑植入ICD。

“有学者认为，左室射血分数高于30%植入ICD获益不明显，而我们的研究也显示，射血分数≤25%可以更好地预测心源性猝死。因此，对于当前将左室射血分数≤35%作为ICD一级预防的切点还有待商榷。”研究者说。

“SCD-HeFT研究发现，相似的患者在45.5个月随访时有11.2%发生心源性猝死，MADIT-II研究20年随访的猝死的发生率为10%。中国人群则要低一些，这可能与种族差异、规范化药物的应用以及介入或搭桥等手段的应用有关。”研究者指出。

该研究共观察了1018位心梗后40天左室射血分数≤35%，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ的患者。平均随访了近3年。

来源：Heart. 2014年6月3日在线版