【中国循环杂志精选】快速房颤的急诊处理：一抗栓、二评估、三降率、四转复

47岁的莎士比亚曾描述自己“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动，但这并不能引起我的快乐”，这段话被医学史认定是对房颤最早的描述。北京大学人民医院张海澄教授介绍了对于快速房颤的急诊处理。他认为，对于快速房颤，急诊处理最关键的原则是一抗栓、二评估、三降率、四转复。

除了年龄＜65岁、孤立性房颤或存在禁忌证的房颤患者外，均应接受抗栓治疗。

对于持续时间不到48 h的阵发性房颤患者，在复律前应先进行全身肝素化抗凝治疗；若持续时间超过48 h，可仍按“前三后四”原则来处理，即有效抗凝3 周后复律，复律后再有效抗凝4 周后停用，也可直接进行经食管心脏超声检查，超声未发现血栓征象则全身肝素化后转复。

患者血栓栓塞和出血风险的评估，谨遵CHA₂DS₂-VASC评分（表1）。CHA₂DS₂-VASc 评分≥ 2 分的患者，需要服用抗凝药且INR 值在2.0~3.0 之间；CHA₂DS₂-VASc 评分为1 分或者有1 个临床相关的非主要危险因素的患者，可以口服抗凝或给予阿司匹林75~325 mg/d，但更重前者；CHA₂DS₂-VASc 评分为0 分或没有临床相关的非主要危险因素者，可给予阿司匹林75~325 mg/d 或不采取抗栓治疗，但更推荐不采取治疗。

对于心室功能稳定（左心室射血分数0.40），无/或仅有轻微与心律失常相关症状的持续性房颤患者，建议采用宽松的心室率控制。但对于症状明显或心功能不全的患者，仍应采取严格的心室率控制，否则未控制的心动过速可导致心功能下降（尽管是可逆性的）。

总之，对于血流动力学稳定的急性房颤患者，不论持续时间长短，均宜尽快将心室率减至110 次/分以下，以缓解症状和保护心脏功能。

来源：中国循环杂志,2014,29:9~11.