【中国循环杂志精选】改善能量重构：心衰治疗的新思路

心血管医生对心室重塑不会陌生。但不一定了解心脏还有一个能量重塑。陈游洲和袁建松医生综述了心衰时能量重塑的问题，并指出，优化心肌的能量代谢过程，更好地保存或改善心肌机械功能，是心衰治疗的新靶点和新思路。

1、心脏的功能强大，但耗能也高，需要充足的能量供应。心肌需要将储存在脂肪酸和葡萄糖中的化学能转化为机械能。

2、在正常情况下，心肌所需能量的60%～90%来自游离脂肪酸的氧化。脂肪酸代谢和葡萄糖代谢可以互相调节。脂肪酸氧化代谢增强可以抑制葡萄糖的氧化代谢。

3、心力衰竭时，心肌能量代谢缺陷，ATP水平降低，约比正常心肌降低30%。

4、在心衰早期，葡萄糖的利用增加，而游离脂肪酸的利用可以没有变化，或仅有轻度增加。

5、葡萄糖氧化比脂肪酸氧化产生ATP的效能高，但葡萄糖氧化的增加无法完全代偿，使ATP再生率全面减少，时间长了，对心功能有不利影响。

6、重度心衰时，游离脂肪酸的利用明显减少。同时，由于重度心衰时的胰岛素抵抗，葡萄糖的利用也会减少，最终导致心肌的收缩能力进一步下降。

7、代谢重构初期可能是心脏的代偿反应，后期则促进了心功能恶化。

8、优化心肌的能量代谢过程，更好地保存或改善心肌机械功能，是心衰治疗的新靶点和新思路。

来源：中国循环杂志,2014,29:306-308.