中国心肌梗死诊疗十年如梦

这是中国的故事。一种疾病——急性心肌梗死；两种治疗方式急诊介入治疗（PCI）和溶栓治疗，谁好谁劣，并不重要，关键是用还是不用。光阴流转，再也没有什么可以阻挡疾病流行的步伐。十年含烟，梦醒时，揉揉眼睛，医生此间，还在原地踏步。

6月24日，《柳叶刀》在线发表了CHINA-PEACE研究，《中国循环杂志》则同期刊登该研究通讯作者蒋立新的述评。

蒋立新阐述了该研究的主要发现：2001~2011十年间，因心肌梗死住院的患者翻了两番（图1），ST段抬高型心肌梗死患者的住院死亡率未比十年前有所改善。

究其原因，可能是接受再灌注治疗的患者没有增加（图2）。

有些事儿也怨不得医生。十年来，依旧有超过一半的患者来医院看病太晚，失去了再灌注治疗的机会。

从图2中也可以看出，虽然急诊PCI从2001年的10.2%增加到了27.8%，但溶栓治疗却从45.0%降到了27.4%。

“急诊PCI疗效虽优于静脉溶栓，但实施难度大，费用高。而静脉溶栓简单易行，价格低廉。临床医生应重视提高溶栓的使用率，大医院也不能因开展急诊PCI，而忽视溶栓疗法。”蒋立新指出。

她介绍，2009年英国的总再灌注治疗率为79%，溶栓使用率高达55%，急诊PCI率仅为24%。中英两国的差距主要在溶栓上。

研究中尤其让人不解的是，已经研究证明无效甚至有害的硫酸镁，十年间使用率虽呈下降趋势，但在2011年仍有1/6的患者在使用。

此外，缺乏疗效和安全性相关证据的中药制剂，无论入院24小时还是整个住院期间，十年间有50%的患者在使用，且呈上升趋势。

“这项研究暴露出我国心肌梗死诊疗环节中的诸多问题，尤其是与预后关系最为密切的再灌注治疗总体情况令人堪忧。”蒋立新说。

来源：Lancet,2014年6月24日在线版

中国循环杂志,2014,29:401~403.