碘过敏试验阴性不能避免造影剂过敏性休克

阜外心血管医院的研究人员通过回顾5年近8万例冠脉介入诊疗手术的患者(共发生15例碘造影剂过敏性休克)认为，这种过敏性休克虽然发生率低，但后果严重，尤其对于再次接触碘造影剂者可能更严重。而且，碘过敏皮肤试验并不能有效避免过敏的发作，因为15位患者皮试均为阴性；发生过敏性休克后抢救早期及早应用大剂量甲基强的松龙可能有益。

研究者指出，冠心病患者基础情况往往较差，而过敏也会导致冠脉痉挛。因此，发生休克后果更为严重，且抢救更为困难。但遗憾的是，以目前条件尚难以预测与防范。

在这项研究中，碘造影剂过敏性休克发生率较低，79 102位冠脉介入诊疗手术患者均使用非离子型碘造影剂，过敏性休克发生率则为0.019%（15/79 102）。

碘造影剂过敏性休克临床表现多样，在15位患者中，9位患者表现为血压迅速下降，2位患者突发意识障碍，还有4位患者则呈现皮肤黏膜表现。

多数患者在早期立即使用肾上腺素、多巴胺、地塞米松或氢化可的松、补液扩充血容量等常规抢救措施后，效果较好。但其中有5位患者对常规抢救药物反应不佳，有4位均为再次接触造影剂者。

在这5例对常规抢救药物反应不佳的顽固性过敏性休克患者中，3位患者在休克后10~30分钟内静脉推注大剂量（500~1000 mg）甲基强的松龙冲击治疗后最终存活，另外2位患者死亡。

有调查发现，放射医护人员对造影剂过敏性休克救治措施完全知晓率仅有11%。而一旦发生休克导致循环衰竭，留给医护人员的抢救时间极其短暂。

研究者认为，抢救中首要的是立即停止注入碘造影剂，关键在于维持气道的通畅和有效的血循环。在应用激素时，要注意防范其包括感染/应激性消化道出血等不良反应。

来源：中国循环杂志,2013，28：262-265.