心梗再灌注时代：β阻滞剂非但无用，反而有害？

心肌梗死后应用β阻滞剂是常规。但最近一项纳入60项临床试验、10万人的荟萃分析研究认为，心肌梗死后应用β阻滞剂应讲究时机。在还没有再灌注治疗手段时，β阻滞剂是有获益的。但再灌注治疗时代，应用β阻滞剂不但不能减少死亡率，反而增加心衰和心原性休克风险。

研究显示，对于接受再灌注治疗的心梗患者，应用β阻滞剂，虽可使心肌梗死和心绞痛风险分别下降28%和20%，但没有减少死亡，反而使心衰风险增加了10%，心原性休克风险增加29%。

而在没有应用再灌注治疗的时代，应用β阻滞剂的患者获益明显，再发心肌梗死和心绞痛发作分别下降22%和12%，死亡率也降低了14%，心血管病死率降低13%，心衰和心原性休克的风险也不增加。

目前ACC/AHA指南推荐，ST段抬高心梗患者应在发病24小时内口服β阻滞剂，对于高血压或局部缺血性患者可静脉注射β阻滞剂。

“我们的研究提示，或许β阻滞剂并不适用于接受了再灌注治疗、并且使用他汀和抗血小板药物的患者。也许指南该更新了。”研究者指出。

作者认为，再灌注治疗前，患者多存在广泛性心肌瘢痕，β阻滞剂可预防一定程度的致命性室性心律失常，所以降低了死亡率；但溶栓、介入等再灌注治疗，减少了心肌广泛性瘢痕形成，降低了室性心律失常的发生，但同时增加了心衰、心原性休克的发生风险，这些风险的增加远大于β受体阻滞剂的获益。

但作者也表示，没有进行再灌注治疗可能统计学效力不够，检验不出β阻滞剂对死亡率的影响。

这一荟萃分析纳入的60项临床试验的102 003位患者，其中12项研究中48 806位患者身处再灌注治疗时代；而其余48项临床试验的31 479位患者是没有再灌注治疗的患者。

来源：medscape