使用速尿是否应常规补钾？大数据发现服用大剂量者补钾有益

速尿片常用于治疗心力衰竭和水肿，其重要的副作用就是低钾血症。但是否在服用速尿的同时补钾至今还有争议。近期一项研究分析了60万例应用速尿的患者发现，在服用速尿片的同时，当天或第二天开始补钾，使这些患者的死亡降低了7%。

这一结论和以前的认识大不相同。在几年前公布的DIG研究中，有作者分析了近8000例心力衰竭患者中常规补钾的效果，没有发现补钾有好处，还发现常规补钾的心衰患者因心血管疾病和心衰进展住院增加。

新研究则堪称大数据分析。研究还发现，服用速尿片的量越大，补钾带来的获益就越明显。每日服用量超过40 mg/日者，死亡降低16%（95% CI:0.79~0.89, P<0.0001）。不足40 mg/日者，死亡降低7%（95% CI:0.86~1.00，P=0.05），P值刚刚达到统计学意义。

该研究没有发现补钾可减少心律失常和猝死。

作者认为，这是首次证实补钾可改善预后的研究。之前的几项研究没有发现补钾可改善预后，也不能预防低钾血症。是因为他们的研究中掺杂了其他的利尿剂，如噻嗪类利尿剂。

这个研究对我们临床工作有何启示？应用大剂量速尿（40 mg/日以上）的患者，如果没有同时服用保钾利尿剂，最好常规补钾。每日仅应用一片速尿（20 mg/日）的患者，常规补钾还没有证据。

研究分析的60万例患者主要是因心衰或因疾病水肿而服用速尿片，其中有27%同时补钾。最长随访时间为8年，多数随访1~2年。

来源：

1、 PLoS One. 2014,16;9(7):e102279.

2、J Cardiol. 2010,141：167