欧洲心包填塞治疗及评分声明

2014年7月7日，欧洲心脏病学会（ESC）心肌和心包疾病工作组发布了《心脏填塞紧急管理分类策略立场声明》，这项声明推出了细致的患者风险评估分层指导。

哪些患者可能伴有心包填塞？

对于存在低血压、颈静脉怒张、奇脉、心动过速、气促或严重呼吸困难的患者；辅助检查中存在QRS低电压、电交替现象及胸部X线检查心界扩大等，都要应考虑心包填塞的可能性。

对于可疑心包填塞患者，应立即进行心脏超声进行诊断。心脏超声是首选诊断方法，CT及CMR非常规检查，但可用以排除可能存在的纵膈或肺部伴发疾病。

哪些患者需要进行紧急心包引流术？

临床医生要综合考虑患者临床表现、血流动力学状况、超声检查结果，同时要评估引流术风险。多数心包填塞或血流动力学异常引起的休克患者，都需紧急进行心包引流术或心包穿刺术。具体评估见图1。

图 心包引流术或心包穿刺术患者分流三步评分系统

（PE：心包填塞；SBP：收缩压；IVC：下腔静脉。第三步中4~12需行心脏超声）

哪些患者不适合进行心包积液引流术？

对于凝血功能障碍，接受抗凝治疗且INR＞1.5，血小板数＜50000/mm3，微小、后部或包裹性心包积液等患者，不适合进行心包积液引流。

另外，对于需要转诊的患者，在转诊期间，要注意控制患者体温、注意补液，尽量避免不必要的应激刺激。同时，要行心电监测及血容量检测。

若心包积液无法经注射器或导管进行引流；化脓性心包积液、心包内出血、心包积液凝块及胸部状况不理想无法行心包穿刺等，均考虑手术治疗。

如何预防并发症

建议在心脏超声或辅助透视检查指导下进行心包穿刺，不建议“盲穿”；在穿刺完成后，在引流结束及心包囊置入另一支导管前，原导管不要移除以防出血加重心包积液；避免快速引流及自体输血；严格消毒杀菌，及时纠正凝血障碍。

来源：Heartwire