五步法评估晕厥原因

晕厥，同样倒地，但后果相差很大，有的人醒转后如常生活，有的人可能永远起不来了。北京大学人民医院刘文玲教授撰文介绍，国际上强调对晕厥患者，一是要找到确切原因，进行“治本”；二是要对患者评估风险。

通常，问病史，查体，做做心电图等就可将23%~50%的晕厥搞清楚病因，但如果还是一头雾水的话，就需要采取如下手段进行进一步评估：

① 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩（但国内很少做）；

②对于有心脏病病史，或怀疑此次晕厥与心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查；

③对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测；

④若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相关检查。如卧立位试验和（或）直立倾斜试验等；

⑤仅在怀疑非晕厥原因造成的短暂意识丧失的情况下，进行神经科检查或血液检查。

如果通过上述评估手段还是未能解决问题，则需要立即进行主要心血管事件及心原性猝死风险的评估（表）。如果晕厥患者具备一个主要危险因素，应紧急（2周内）进行心脏评估，具备一个或更多次要危险因素的患者也应考虑紧急心脏评估。

来源：中国循环杂志,2014,29:406~409.