China PEACE 研究：中国急性心梗患者剧增，救治质量改善不明显

据世界银行估计，至2030 年中国罹患心肌梗死（以下简称“心梗”）的人数将达2300 万。那么面对这么庞大的患者群，我国医疗体系应对是否得力？在最近十年间我国急性心梗诊疗模式如何？常用临床救治技术是否规范？患者从诊疗中获益几何？

这些问题，昨日阜外心血管病医院蒋立新教授报告的“冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China PEACE）研究”作了回答。

蒋立新 教授

“在既往十年间，我国二、三级医院收治的心梗患者明显增多，治疗方面的进步也显而易见。但其中还存在诸多环节需要改善，尤其是与预后关系最为密切的再灌注治疗总体情况令人堪忧，各级政府主管部门、医疗机构、媒体和社会公众等各方面应共同紧密合作，采取多种综合措施，尽快将存在的不足环节加以纠正。”蒋立新说。

研究显示，2001~2011 十年间，全部急性心梗患者中，86% 为ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），因STEMI 住院的患者翻了两番，但住院死亡率却未比十年前有所改善。

静脉溶栓和急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）在内的再灌注治疗是挽救STEMI 患者生命的关键手段，但研究却发现，虽然急诊PCI 从2001 年的10.2% 增加到了27.8%，但溶栓治疗却从45.0% 降到了27.4%（图1）。

另外，十年来依旧有超过一半的STEMI 患者来医院看病太晚，失去了再灌注治疗的机会。

“急诊PCI 和溶栓有效治疗时间窗很窄，需在发病 12 小时内完成，且越早实施效果越好。因此，很有必要向公众大力宣传急性心梗后尽快就医的重要性。另外总体而言，急诊PCI 疗效虽优于静脉溶栓，但实施难度大，费用高。而静脉溶栓简单易行，价格低廉。临床医生应重视提高溶栓的使用率，大医院也不能因开展急诊PCI，而忽视溶栓疗法。”蒋立新指出。

她介绍，2009 年英国的总再灌注治疗率为79%，溶栓使用率高达55%，急诊PCI 率仅为24%。中英两国的差距主要在溶栓上。

ST 段抬高型心肌梗死规范应用也凸显不足。研究发现，一些可以明确降低患者死亡率的药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，使用明显不足。

此外，尤其让人不解的是，已经研究证明无效甚至有害的硫酸镁，十年间使用率虽呈下降趋势，但在2011 年仍有1/6 的患者在使用。一些缺乏疗效和安全性相关证据的中药制剂，无论入院24 小时还是整个住院期间，十年间有50% 的患者仍在使用，且呈上升趋势。

China PEACE 研究由国家卫生计生委的“卫生公益性行业科研专项”支持，2012年启动，主要为全面反映我国城乡和地域间冠心病救治的实际状况，以期为适合国情的疾病防治政策方针、行业诊疗指南和临床路径等的科学制定提供可靠、客观的数据。当前发表在《柳叶刀》的文章为该研究第一阶段的研究成果。（卢芳）