Horst Sievert: 中国国产瓣膜更适合中国人

为了表彰Horst Sievert 教授对中国经皮主动脉瓣置入术发展的特殊贡献，胡盛寿院士和高润霖院士特颁给Horst sievert教授（右二，左二为其夫人）特殊贡献奖。

从Rubio-Alvarez 的钢丝锯到人类首次例瓣膜置入，人类探索了半个多世纪。然而，在最近十年中，超过50 种瓣膜及瓣膜修补器械涌现出来。经皮瓣膜介入治疗（TVI）已成为心脏病领域发展最迅猛的治疗技术。其中经皮主动脉瓣置换（TAVI）技术面临着诸多挑战”，德国法兰克福心血管病中心Horst Sievert教授指出。

Sievert 教授专门提到Venus-A 瓣膜，这是中国生产的第一种瓣膜，与CoreValve 相似，其独特设计在于适合中国和亚洲患者。这是因为中国患者不但二瓣环患者比例很高，而且瓣膜多有严重钙化，而Venus 瓣膜具备很高的径向力，能够在高度钙化的狭窄瓣膜处有效膨胀。

此外，中国患者的髂股动脉直径多细小，而Venus 瓣膜可以使用无鞘技术植入。Venus 肺动脉于2013 年问世，它的主要优势在于自膨胀、适合瓣环较大、自身瓣膜、不需预装支架。

目前，已经获欧盟批准上市的TAVI 瓣膜已经达11种。新型TAVI 瓣膜具有可回收、鞘管直径更小、瓣周漏更少的优点。患者的入选是开展TAVI 面临的另外一个重要问题。与其他心血管病治疗技术多在相对健康的患者中应用不同，新瓣膜通常率先应用在危重症患者中。

根据早期TAVI 的入选标准，在最初入选的41 例患者中有27 例在等待期间死亡，更多的患者是在等待中死亡而非术中。直到最近才有了向病情“略轻”的患者方向发展的趋势，仍还需更多临床研究提供支持。

“目前二尖瓣领域进展仍较迟缓，迄今为止外科修补仍是金标准，而非瓣膜置换”，Sievert 教授指出。但是因为没有很好的外科适应证，很多患者未得到有效治疗，特别是LVEF<40%的患者，其手术比例更低。经导管治疗仍面临诸多挑战，与外科一样，修补难度高于置换。

首先，手术路径非常困难，需要在心室内转180 度或经间隔或心尖。其次，还需要有高超的超声，特别是三维TEE 的操作技能。目前的24 项二尖瓣修补技术只有3 项获得欧盟批准，而主要为MitraClip，目前已经完成超过13000 例，它是在外科边到边的修补技术基础上发展而来，前叶与后叶缝合，主要适合于原发的二尖瓣疾病、缺血性瓣膜反流和心肌病，很多情况下与瓣膜成型同时操作。

EVERST Ⅱ研究4 年随访结果显示在生存率和NYHA 心功能改善方面MitraClip 优于外科，尤其适于老年及功能性瓣膜反流患者。未来对于不适于行二尖瓣瓣膜修补患者，经导管瓣膜置入将成为这些患者新的希望。（裴汉军）