除可逆原因外，复苏成功患者需植入ICD

德国汉堡圣乔治医院Karl-HeinzKuck 教授报告了心脏性猝死（SCD）预防中的进展与挑战。他指出，目前SCD 的发病率不容乐观，尽管我们对埋藏式心脏复律除颤器（ICD）、心肺复苏等预防治疗手段的认识不断进步，但仍有待加深，特别是关于ICD 适应证选择，仍需更多证据。

目前，SCD 仍是威胁人类生命的常见原因。根据流行病学调查结果，美国SCD 的年发生率为20~45 万，而这一数据在欧洲、中国分别为50 万及54.4 万，其中70% 的SCD 由心律失常引起。

根据一项流行病学研究，在所有导致SCD 的心律失常中，83.46% 为快速型心律失常，且大多数为伴有血液动力学不稳定的室速或进展为室扑、室颤。

在SCD 预防中，ICD 无疑扮演了相当重要的角色。关于应用ICD 进行SCD 二级预防的AVID 研究显示，置入ICD 能显著提高SCD 患者的生存率，且左室射血分数（LVEF）越低，差异越显著。

纳入AVID、CASH 和CIDS三项临床试验的Meta 分析显示，置入ICD 患者与抗心律失常药物治疗患者比较，前者死亡风险下降28%，表明ICD 治疗可有效降低心律失常性猝死的发生。

因此，对于致死性室性心律失常患者SCD 二级预防，ICD 明显优于抗心律失常药物，应作为治疗首选。关于在复苏成功人群应如何选择ICD 的适应证，Kuck 教授认为，除了由可逆性原因（如急性心肌缺血、药物引起的继发性长QT 等）引起的SCD 外，所有复苏成功的患者均应置入ICD。

此外，关于ICD 频繁放电是否增加死亡率目前还存在较大争议，各项临床研究的结论存在较大差异。

尽管多项临床试验结果发现，ICD 频繁放电会显著降低患者生活质量，甚至增加死亡率，但是最近一项纳入了17 项临床研究的Meta分析并未发现ICD 频繁放电会增加死亡率。

因此，仍需更多临床试验来加以验证。在谈及如何提高发生SCD 人群生存率时，Kuck 教授仍强调了应早期进行心肺复苏，提供早期、正确的复苏手段是提高SCD 生存率的有效措施。因此，应该提高公众对心脏性猝死及心肺复苏的普及率、提高公共场合中自动体外除颤器的配备率。（乔宇 牛国栋）