胡盛寿：冠心病外科治疗未来十年的争议与思考

在中国心脏大会上，阜外心血管病医院胡盛寿院士分别从传统冠状动脉旁路移植术（CABG）、微创技术、晚期心脏病治疗以及医疗质控等几个方面分析、展望了冠心病外科治疗的现状与未来。

胡院士提出，尽管在可以预见的未来，中国CABG数量仍有巨大上升空间，但受限于静脉材料，对于非糖尿病三支病变患者，传统CABG与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相比已无优势；而在糖尿病患者中，CABG 术后的远期死亡率、心梗发生率、再次再血管化比例以及主要心血管事件（MACCE）等数据均优于接受PCI。基于这一现状，更加个体化的杂交技术应运而生。

研究结果表明，接受杂交手术患者的MACCE发生率较传统CABG、PCI显著降低；SYNTAX评分≥30分的高危患者中，杂交手术、CABG 患者中期MACCE 发生率均低于PCI；在EuroScore 高危患者中，杂交手术患者长期MACCE发生率低于CABG、PCI患者。杂交技术为SYNTAX、EuroScore评分高危患者提供了一种更为有效的治疗手段。

胡院士还分析了目前国内外争论激烈的非体外循环冠脉旁路移植（OPCAB）和体外循环冠脉旁路移植（on-Pump CABG）。

随着外科手术技术的发展，许多心外科医生选择OPCAB 的方式治疗冠状动脉缺血，这一比例目前已经达到68.5%。

但世界上最大规模的对照研究（CORONARY研究）表明，OPCAB术后30d死亡、心肌梗死、脑血管事件及肾功能不全等主要并发症发生率方面与on-Pump CABG无显著差别；而在远期通畅率方面，on-Pump CABG优于OPCAB。这促使心外科医生应该去重新认识并研究这个问题。

此外，胡院士还就晚期心脏病治疗以及微创技术谈了自己的看法。对于终末期患者，我国心脏移植的5年生存率已达到90%，处于国际领先水平。

干细胞移植、心耳移植加大网膜包裹等都是新兴技术，还需更多资料证实。微创技术由来已久，但目前国内腔镜心外科技术仍处于起步阶段，手术难度较低，下一步应着力提高手术难度。至于机器人技术，国内外均受限于高额费用而数量较少。

最后胡院士指出，尽管CABG技术从产生到成熟到推广，在我国已经进行了近40年，但各个中心水平仍旧参差不齐，手术质量没有保证。他呼吁，作为风险最高专业，心外科应在全国建立注册认证体系，进一步提高医疗质量，获取更多循证医学证据，完善心外科医生的继续教育制度，提高中国心外科的国际地位。（李涵）