心血管病为什么在贫穷的国家肆虐？

近日，前瞻性城乡流行病学研究（PURE）最新公布了一项分析显示，虽然低收入和中等收入国家居民心血管危险因素负担较高收入国家低，但超过80%因心血管病死亡的患者却来自这些国家；高收入国家虽然心血管危险因素负担较高，但心血管疾病死亡却较低。

“高收入国家心血管危险因素负担虽然高，但由于有效的药物治疗以及血管重建的应用，降低了心血管疾病的死亡率。”研究者指出。

研究者主要采用INTERHEART危险评分体系来评估不同收入国家的心血管疾病风险。研究发现，高收入国家平均INTERHEART危险评分最高，中等收入国家次之，而低收入国家该评分最低，并且差异有统计学意义（图1）。

图1 INTERHEART危险评分体系所评估的不同收入国家危险因素负担

但研究者同时也发现，高收入国家的主要心血管事件（包括心血管源性死亡、心肌梗死、卒中和心力衰竭）发生率却显著低于中等收入和低收入国家，分别为3.99 /1000人年，5.38 /1000人年和 6.43 /1000人年（图2）。同时高收入国家的病死率（6.5%）也是最低的。

图2 不同收入国家心血管事件发生率

另外，研究结果还显示，总体而言，城市人群的心血管危险因素负荷显著高于乡村，但其心血管事件发生率及病死率却均更低（分别为4.83 vs. 6.25/1000人年，13.52% vs. 17.25%）。相比于中等或低收入国家，高收入国家明显更多地使用预防性用药和血管重建术治疗。

该研究共观察了来自17个国家628个城乡社区的156 424位受试者，其中包括高收入国家3个，中等收入国家10个以及4个低收入国家。平均随访4.1年观察研究对象的心血管疾病和死亡事件。

来源：N Engl J Med,2014,371:818-827.