【ESC2014】ROPAC研究：置入心脏机械瓣膜女性妊娠风险高

心脏机械瓣膜虽极大地改善了瓣膜病女性们的生活质量，但来自荷兰的ROPAC研究表明，如果患者怀孕生子还是面临较高风险。

研究显示，置入心脏机械瓣膜的妊娠女性，1.4%发生死亡，15.6%在妊娠不足24周即发生流产，还有2.8%在24周后流产，23%发生出血事件，6.1%发生血栓事件。总体而言，无事件活产率仅58%，远低于其他妊娠的心脏病女性（78%）和无心脏疾病者（＞90%）。

此外，研究者发现，在妊娠＜14周前，应用维生素K拮抗剂较肝素抗凝会成倍增加妊娠晚期胎儿死亡率。

“本身器质性心脏病患者对于妊娠引起的血流动力学变化较难承受，就置入心脏机械瓣膜的女性而言，还必须接受抗凝治疗，而这势必又会增加出血风险。可以说，没有哪种抗凝治疗方案被证实最为安全。临床医生首先应告知这类患者妊娠的风险性，甚至在瓣膜置换时，就应告知其瓣膜种类相关妊娠风险。在治疗上也尽可能个体化。”研究者说。

ROPAC研究共纳入3500位罹患器质性心脏病、主动脉病变或肺动脉高压的妊娠女性，其中212位置入了心脏机械瓣膜。

其中，在妊娠的3个阶段（<14周、14~36周、36周至分娩），43%的女性分别应用肝素-维生素K拮抗剂-肝素抗凝方案；21%的女性，三个阶段均应用肝素抗凝；不到20%的女性前两个阶段应用维生素K拮抗剂，最后再用肝素抗凝。而后者较前两种抗凝方案妊娠晚期胎儿死亡率增加5倍，但出血或血栓并发症并无差异。

来源：Medscape网站