心脏团队理念：美国指南如何影响中国实践？

指南究竟对临床实践影响如何？阜外心血管病医院进行的一项研究，通过对比美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会（ACCF/AHA）2011新版冠状动脉旁路移植术（CABG）指南发布前后该院治疗状况发现，造影后即刻经皮冠状动脉介入治疗（Ad Hoc PCI）者减少，内科请外科会诊增多，CABG数量明显增加。

该研究发现，指南发布后，患者血运重建策略建议有所变化：CABG比率从发布前的51% 上升为55.6%；心外科会诊从41.7%上升为49.5%；二者均有统计学差异。而行Ad Hoc PCI者从47.5%降低到40.9%。值得注意的是，对于造影后择期行血运重建的患者医生的建议并没有发生显著变化。

“之前有研究表明，不遵循指南会导致血运重建不当或不完全。我们的研究发现，ACCF/AHA发布的这项指南对治疗策略的影响较为显著。其中，造影和介入医生对于复杂冠心病患者血运重建的选择更加慎重，更多的患者可以在造影后择期进行血运重建，这些可能是指南良好依从性的主要原因。”研究者指出。

此外，研究者认为，ACCF/AHA 2011 新版CABG指南首次由内外科医生联合制定，并第一次应用了完全相同的表格和表述，这使得之前内外科治疗策略上的分歧得到了很好的消除和统一，也进而更好地促进了指南建议的“心脏团队”的合作，增强了对指南的依从性。

研究者共纳入该院 2011-07 至 2012-09 间接受择期冠状动脉造影检查，诊断为冠心病三支病变和（或）左主干病变的患者1752位。并依据指南发布时间，将入选患者分为指南公布前组和指南公布后组，其中后者共1201位患者。

来源：中国循环杂志,2014,29:343-346.