2014-09-17 07:08:38来源：中国循环杂志阅读：16次
TCT2014上，PARTNER-Ⅰ研究随访5年结果再次点亮经导管主动脉瓣植入（TAVR）：对于不能外科手术的严重主动脉瓣狭窄患者，接受TAVR后生存时间更长，心功能更好，再次入院率更低。而对于恼人的并发症脑卒中的问题，CLEAN-TAVI试验应用的血栓过滤新装置则吹散了几许雾霾。为此，有学者预测，未来5年，TAVR将不再局限于高危不能手术的主动脉狭窄患者。
PARTNER Ⅰ研究随访5年发现，随机分入标准治疗组和TAVR组的358位严重主动脉瓣狭窄患者临床转归差异极大。标准治疗组全因死亡率为93.6%，而TAVR组仅为71.8%；TAVR组的患者也活得最久，平均为29.7个月，而标准治疗组则不到一年（11.1个月）；5年来，TAVR组仅47.6%再次入院，而标准治疗组则高达87.3%。
“5年来，179位接受标准治疗的患者，仅有1位在世，而接受TAVR的179位患者到如今有51位仍健在。让人感叹的是，两组的生存曲线持续分离，如果把标准治疗组一部分接受外科治疗和瓣膜植入者排除的话，曲线分离将会更显著。”研究者表示。
另外可喜的是，瓣膜的耐用性也得到了验证。TAVR组术后的瓣口面积并无缩小迹象，跨瓣压差亦无明显变化。
不过，TAVR组也并非毫无瑕疵，有14.6%的患者发生了脑卒中，而标准治疗组仅5.7%。此外，TAVR组的瓣膜侧漏也增加了心血管死亡风险。此外，如果患者不幸同时伴有慢阻肺则也会消减TAVR带来的生存获益。
CLEAN-TAVI试验对预防脑卒中有所斩获。该研究显示，在TAVR进行时，应用一种可过滤血栓碎片的保护装置，可减少脑损伤和损伤面积。
该项纳入100例患者的单中心、前瞻性、随机、双盲研究发现，在TAVR术后2天，置入过滤装置组仅被MRI探测出4处脑损伤，而对照组则多达10处，；1周时，前者探测出3处脑损伤，但后者仍有7处。而且即使发生脑损伤，损伤面积也较小。
“我们还进行了神经认知的评估，置入过滤装置组发生共济失调的明显减少。这意味着应用这种装置有助于改善神经系统转归。”研究者表示。
该研究也吸引了一众学者的关注，他们在想1周时要比2天时脑损伤减少的机制是什么？如果不用磁共振扫描这一替代终点，这种装置减少多大幅度的脑卒中发生率？
来源：1.Medpagetoday网站 2.Medscape网站