院外心脏骤停者：急诊冠脉造影多挽救一半人的生命

院外心脏骤停是一种很危险的状况，一项荟萃研究结果表明，对于院外心脏骤停患者，及时给予冠脉造影可成倍增加生存率。研究者认为，应对这类患者进行常规性冠脉造影。

研究者发现，与没有接受冠脉造影的院外心脏骤停者相比，早期接受冠脉造影患者的生存率可提高2倍（58.8% vs 30.9%），而且存活的心脏骤停患者神经系统转归也更好（58% vs 35.8%）。

当前ACC/AHA指南建议，只要院外心脏骤停患者心电图结果显示是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），就可给予冠脉造影并进行介入治疗。“一直以来，复苏后心电图是经典的检测方法，但用心电图判断哪些患者做介入有益，尚存缺陷。”研究者认为。

研究者介绍说，之前有一项系列研究发现在院外心脏骤停存活者中有16.4%其心电图并没显示STEMI，但其冠脉血管TIMI分级在2级及以下。32%的患者其罪犯血管梗阻70%甚至更多。而且在这项研究中，10个患者中就有1个伴有TIMI血流分级为0级的急性病变。

心外膜冠状动脉的血栓常导致微栓塞和微血管阻塞，继而导致显著的心肌内微血管阻塞和心肌细胞坏死。然而，“12导联心电图并不能完全排除急性心外膜冠状动脉血栓形成，在这一患者人群检测急性动脉闭塞的敏感度相对较低。”研究者指出。

研究者强调，对于院外心脏骤停患者进行随机试验来评估冠脉造影对预后的影响是不可能的，但就目前可用的数据来看，在有急性冠脉综合征之嫌疑时，对该类患者（特别是STEMI患者）例行早期有创检查策略是合理的。

研究者共分析了105篇文献，其中有50篇对院外心脏骤停患者是否及时接受冠状动脉造影以及相应转归进行了分层，15篇研究比较了早期冠脉造影和晚期冠脉造影患者30天和6个月临床转归的差异。

来源：Resuscitation 2014: 85:1533-1540.