皮肤腠理读心脏

心脏之病，可谓牵一发而动全身，皮肤也会受累。细观肌肤，有时也可了解心脏一二。

急性灌注不足

图1 脚趾皮肤瘀点、发绀

此患者脚趾瘀点斑斑且变色（图1）。细观，可见第一、二趾苍白，第四趾前段发绀，这提示急性灌注不足。

胆固醇栓塞

图2 足底网状青斑

这位患者足底出现网状青斑（图2），且受压不变色。其实，这是胆固醇栓塞的最常见皮肤改变，且有超过1/4的人出现足趾疼痛、青紫。

结节病

图3 斑块结节

斑块结节皮损（图3）呈现圆形或椭圆形、红棕色或紫色，多见于四肢、面部、头皮、背部和臀部，且呈对称分布。这时要考虑结节病这种多系统炎性病变。30%的患者会出现心脏受累。这种慢性皮肤表现（＞2年），往往提示更严重系统病变。

图4 冻疮样狼疮

图5 结节性红斑

冻疮样狼疮（图4）主要表现为红紫色结节状或斑片状病损，是皮肤结节病的一种；常见部位包括脸颊、鼻子、下巴、额头、耳朵、口周或眼周。这提示慢性病程。图5中结节性红斑是最常见的非特异性皮肤结节病表现。

急性风湿热

图6 环形红斑

首次发生急性风湿热的儿童中有10%出现环形红斑（边缘性红斑，图6）。这些红斑，略高于皮肤平面，呈粉红色，无瘙痒，瞬时爆发，主要出现于躯干和四肢近端。总的来说，风湿热患者中不到5%的人会出现环形红斑。

同样风湿热患者中皮下结节也比较少见，但通常预示着更严重的心脏炎。皮下结节通常出现于骨突部位，且无痛。

家族性高胆固醇血症

图7 睑黄瘤

20%~70%出现睑黄瘤（图7）的患者血脂过高，但睑黄瘤并不提示心血管疾病风险增加。

图8 爆发性睑黄瘤

爆发性睑黄瘤（图8）的特征为密集出现的黄橙色睑黄瘤伴周围红斑丘疹，最常见于四肢伸肌表面和臀部皮肤。这种情况与高甘油三酯血症I、III、IV和V型强相关。通常，降低血脂水平会改善睑黄瘤；如果改善不明显，则有必要进行冷冻或激光治疗。

充血性心衰

图9 下肢凹陷型水肿

一例充血性心力衰竭患者发生下肢凹陷性水肿（图9）。这是由血管中静水压和胶体压失衡，静水压增加所致。

静脉功能不全

图10 脂性硬皮病

静脉功能不全是导致下肢水肿的最常见原因，所致水肿也是对称性的，但还有静脉曲张、腿部不适、未愈合的溃疡及脂性硬皮病（图10）。

代谢综合征

图11 皮肤黑棘皮症

患者腋下皮肤黑棘皮症（图11），皮肤出现棕色斑块，这是胰岛素抵抗的皮肤表现。

溶血性贫血

图12 结膜苍白

心脏瓣膜置换的患者出现结膜苍白（图12）可能提示溶血性贫血。事实上，70%的人工瓣膜置换患者会出现轻度溶血性贫血，3%的患者会出现重度溶血性贫血。置入笼球瓣膜（caged-ball valves）或瓣周漏（PVL）的患者发病率升高。

川崎病

图13 草莓舌

图14 手足蜕皮

川崎病的口腔表现是幼儿急性发热性血管炎的表现，包括红色口唇和草莓舌（图13）。其他表现包括发热、非渗出性双侧结膜炎（90%）、前葡萄膜炎、肛周红斑、淋巴结病变、草莓舌、手足红斑和水肿；亚急性期（体温开始下降）的症状包括手足脱皮（图14）和血小板增多，在此阶段可能发生冠状动脉瘤，猝死风险最高。

感染性心内膜炎

图15 Janeway病损（无痛性手足斑疹）

图16 Osler's结节

一个25岁年轻人，心脏瓣膜可能是正常的，突然出现高热、寒战、心脏杂音、Janeway病损（图15）或Osler's结节（图16），最可能的诊断是感染性心内膜炎。

Osler's结节伴疼痛，最常见的是手指和足趾红斑结节。其他感染性心内膜炎的皮肤改变包括甲下线性出血和Roth斑（眼底镜发现视网膜出血，图17）。急性心内膜炎需及时诊治，其死亡率高达50%。

图17 Roth斑

来源：Medscape网站，原题目：Hidden Heart Disease: 11 Dermatological Clues You Should Know