服用ACEI或ARB的老年人慎用复方新诺明

使用ACEI或ARB两种降压药物的患者，10%可能会发生高血钾。最近一项研究发现，老年患者服用这两种降压药时，因感染服用复方新诺明会增加猝死风险。

“这可能与复方新诺明也能增加血清钾有关。复方新诺明中所含的甲氧苄氨嘧啶具有保钾作用，约80%的人服用此药后血钾水平会升高至少0.36 mEq/L，6%的人发生高钾血症。”研究者指出。

研究者发现，与不升高血清钾和延长QT间期的阿莫西林相比，复方新诺明和环丙沙星在使用7天时都会增加猝死风险（表1），但在用药14天后，环丙沙星的风险降低，而复方新诺明却轻度增高（表2）。

表1 服用不同抗菌素7天时心脏猝死风险

表2 服用不同抗菌素14天时心脏猝死风险

“高血钾，很可能是发生院前猝死的原因。对于环丙沙星，可能与延长QT间期相关，但具体还需进一步研究。不论如何，临床医生在处方时，都要考虑到药物间的相互作用。对于服用ACEI或ARB的患者，可考虑选用其他抗感染药物，或给予最小剂量或短期用药，使用时还应注意密切监测血清钾水平。”研究者指出。

研究数据均来自加拿大安大略省，研究者对其中1027位66岁以上服用ACEI或ARB类药物，且在应用复方新诺明、阿莫西林、环丙沙星或呋喃妥因等抗生素期间发生猝死者，和3733例匹配的对照组患者进行了对比分析。

来源：BMJ,2014,349:g6196