外周支架术后要搭桥：联用低分子肝素和沙格雷酯过渡更好？

对于外周动脉支架术后拟行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，术前1周时间分外矛盾：继续用双联抗血小板会增加CABG出血风险；但若停用，改用低分子肝素过渡，则增加支架内血栓风险。最近阜外心血管病医院彭猛等初步研究发现，低分子肝素联用沙格雷酯可能是解决这一过渡期无抗血小板药物保护的策略。

研究者发现，在过渡期，沙格雷酯联用低分子肝素，较单纯使用低分子肝素可使血小板抑制率保持更高（图1），停用后血小板功能可快速恢复（图2）。

此外，研究者还发现，单纯低分子肝素组过渡期发生1例缺血性联合事件，1例 CABG相关的大出血；而沙格雷酯组无缺血性联合事件和CABG相关的大出血发生。

不过研究者也指出，这一研究样本量小，非双盲试验，存在一定缺陷，仅为探索性试验，结论是初步的，需进一步更大样本随机对照试验验证并对安全性终点事件进行比较。

这项研究中，研究者共纳入40位已行外周动脉支架术并拟行CABG的患者，在停用双联抗血小板后随机分为单纯低分子肝素组和沙格雷酯+低分子肝素组（沙格雷酯组），5~7天后进行CABG，外科术前24h停用沙格雷酯。

来源：中国循环杂志,2014,29:583-586.