【AHA2014视频报道】支架术后双抗要维持2年以上？

2014美国心脏协会年会（AHA2014）公布了DAPT研究结果：对于接受药物洗脱支架（DES）置入术的患者，联合应用噻吩吡啶类药物加阿司匹林双抗治疗至后1年以上，能够降低主要不良心血管事件风险。研究结果同期发表于《新英格兰医学杂志》。

布莱根妇女医院的Laura Mauri报告，双抗治疗30个月与12个月（其后单用阿司匹林）相比，能够使支架内血栓发生率降低71%（0.4% vs 1.4%，P<0.001）。延长氯吡格雷或普拉格雷使用时间可进一步减少主要不良心血管和脑血管事件（MACCE）达29%（4.3% vs 5.9%，P<0.001）。

Mauri认为，延长噻吩吡啶类药物得到的额外获益抵消了增加的出血风险，我们看到了比预期更大的获益。

河北省人民医院的郭艺芳教授认为：

1．对于预防支架血栓事件而言，双联抗血小板治疗6个月即可达到满意疗效（特别是新型药物支架）。

2．延长双联抗血小板时间可以进一步减少支架血管以外冠状动脉发生血栓事件的风险。

3．DAPT研究显示延长双联抗血小板疗程可以增加出血事件风险，但其致死性出血事件发生率非常低。与支架血栓以及心肌梗死风险下降所带来的获益相比，显然利大于弊。亦即延长双联抗血小板时间具有良好的获益风险比。

4．在临床实践中，不宜为所有患者设定某一特定的双联抗血小板治疗疗程，应根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。例如，对于既往有出血病史或具有其它出血高危因素的患者，可适当缩短双联抗血小板治疗时间，而血栓事件风险较高的患者（例如，具有多种缺血性危险因素或多支病变）则应延长疗程，部分患者可能需要更长时间的治疗。