国人机械瓣置换术后抗凝最适INR或为1.5-2.5

在中华医学会第十四次全国胸心血管外科学术会议上，四川大学华西医院心血管外科董力和石应康等《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》课题的进展。

该课题已实施了3年。共研究采用多中心、前瞻性、队列研究方法，已收录的全国34家医院20,055份心脏瓣膜置换术患者的数据。并采取了优选参研医院，数据质量控制，特别是推广了华西医院将随访工作交给护理团队这一新的随访模式，对10家课题单位的6,519例手术后患者随访了两年。

该研究发现，（1）我国因瓣膜患者手术的平均年龄较轻，49.8±11.5岁；（2）风心病占82.7%，仍为主要病因；（3）机械瓣占91.0%；（4）华法令用药剂量较小，平均2.91±1.10 mg/d）；（5）抗凝强度较低：INR目标值1.5-2.5的单位占参研总数的89%，在70,173例次INR检查中，INR实测值<2.5构成比为 89.5%；（7）住院抗凝并发症发生率低：严重出血率0.016%，栓塞率0.052%，血栓形成率0.057%，无抗凝相关死亡。

对课题10家单位6519例机械瓣置换术后患者随访两年后，随访率达到83.1%，华法林剂量2.88±1.04 mg/d，均值1.81±0.46，测值<2.5占构成比89.0%。共发生抗凝相关并发症164例次（1.53%人年），其中，血栓栓塞49例次（0.46%人年），出血115例次（1.07%人年）。远期死亡110例，其中，抗凝相关13例（0.12%人年）。

作者认为，国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 INR目标值范围可能是1.5-2.5（2.0±0.5），在此范围内，本组全国多中心，大样本围术期及术后两年随访病例的抗凝并发症发生及死亡率均较国内传统抗凝强度（INR>2.5）及西方国家文献（INR2.5-3.5）明显降低。