胡盛寿：摒弃"看一个，做一个，教一个"的传统带教模式

在中华医学会第十四次全国胸心血管外科学术会议上，中国工程院院士、阜外医院院长胡盛寿教授表示，十年来，中国心外科进展迅速，虽然救治能力得到很大提升，但“随着社会坏境的变化，未来对心血管外科医生的要求还会更高，新时代呼唤的应是‘大医生’，而非单纯的‘手术匠’。”

胡盛寿教授

心外科患者重症化

胡教授认为，虽然全球接受冠脉搭桥的患者呈下降趋势，但中国由于医保的覆盖和冠心病发病率升高，接受冠脉搭桥的患者仍呈增加趋势，且“重症冠心病患者将越来越多。”

十年来，先心病外科仍是我国心外科第一病种，“由于介入治疗已成为简单先心病的主要方式，接受外科治疗的先心病患者的病情也趋于复杂。”胡教授介绍，阜外医院十年来复杂先心病的比例增加了2倍。

手术方式微创化

“心外科技术正迎来微创大潮。”胡教授指出。

就阜外医院而言，5年内微创手术例数增加了近4倍。手术切口缩小和隐蔽使得心外科手术更为患者所接受。在全国范围内，更多的医院开始常规开展小切口、侧切口和腔镜手术，其中二尖瓣病变（29%），简单先心病（40%）和房颤（9.8%）居前微创手术前三位。

在瓣膜病外科方面，由于风湿性瓣膜病患者减少，退行性瓣膜病患者增加。在手术种类上，表现为二尖瓣的修复术的比例逐渐增加，以TAVI为代表的带瓣支架术也成为了瓣膜病患者的新选择。阜外医院十年来风湿性瓣膜病下降了1倍，而退行性瓣膜病则上升了6倍。

另外，胸腔镜下心外科手术在一些中心已得到开展；腔镜辅助和全腔镜手术的适应证也在逐步拓展；中国部分医院已开展了机器人辅助下心外科手术，但胡教授认为“虽然中国的机器人手术在世界上有一席之地，但还需更多经验的积累。”

心衰外科治疗“异军突起”

胡教授介绍，心衰作为全球心血管唯一持续上升的病种，已成为心外常规病种。心衰外科的发展，也激活和推动了多个学科群的协同发展（ECMO、人工心脏、细胞治疗等）。

我国心脏移植已从“放卫星”成为了常规手术。阜外医院心脏移植年手术量和生存率已达国际水平：术后1年生存率为94.8%，3年生存率为91.9%，5年生存率为88.7%，7年生存率为82.2%。

“心外科医生最好的时代，这也是最差的时代”

“介入治疗的发展势头迅猛，心外科传统理念受到挑战。”胡教授说。

在为世界知名杂志J ThoracCardiovasc Surg撰写的述评开篇，他引用了狄更斯在《双城记》中的话，“这是最好的时代，这也是最差的时代。”

而杂交（Hybrid）技术改变了传统的外科思路和方法。将外科技术与介入技术有机结合，大大降低了手术风险，“杂交手术赋予了心血管外科新的灵感和活力。”

他认为，学科融合对心外医生提出新的要求，杂交手术以其独特优势成为心外发展大趋势，杂交手术已成为心外科新的主战场。

因为心外科医生具有的丰富的经验，更了解心脏的正常和异常解剖结构，而且不受介入路径的限制，可以在介入的同时合理应用传统外科技术，心外科医生应积极面对挑战。

“宝塔尖上的明珠”如何保持？

人的心脏像发动机一样，如果发动机停止了这个人的生命就没有了，正因为心脏在人体中的重要性以及心血管手术的高难度和高风险，心血管外科一直被誉为医学上“宝塔尖上的明珠”。

但我国医疗人文环境已发生了极大的改变。网络的快捷，也使得任何医患事件在瞬间可以广为传播。互联网，正在以特殊的方式渗透和改变医疗行业。医患关系正发生变化，“重拾医患之间的信任，已成为当前的主题。”胡教授表示。

心血管外科在医疗技术上的发展和模式转变，以及循证医学和大数据医学时代的来临，对心血管外科人才培养提出了新的挑战。

但胡盛寿担忧地表示，心血管外科专业正在面临失去优秀的医学生，而我国心血管外科人才培养也面临诸多问题。除工作压力之外，我国新时期心外科医生正面临着严峻的“科研压力、生活压力和晋升压力”。

培养心外科“大医生”，而非“手术匠”

住院医师培训是毕业后教育的第一步，是外科职业生涯的起航。胡教授认为，必须制定外科住院医师培训章程，打好基础；在国家规范化培训规定之内，制定三年培训周期；心血管相关学科应成为主要的轮转科室。

在专业培养上，要着重介入治疗、专业影像和相关外科专业等的培养。此外，还要熟悉现代循证医学、熟悉分子生物学、学习新型植入材料研发等。总之，培训体系的结果是打造“大医生”，而非“手术匠”。

摒弃“看一个，做一个，教一个”的带教模式

先进的培训模式更有助于培养人才，但过去是“看一个，做一个，教一个”，但“这种传统模式很难适应新时代的需求，”胡教授说。

胡教授认为，培训体系的不完善可能是国内各中心医疗水平较大差异的主要原因。在我国，不同医院的冠脉搭桥手术结局差异巨大，住院死亡率最高达5.8%，最低仅0.8%.

胡教授指出，我国与美国心血管外科专科人才的培训体系相比，存在较大差距，现有的常规进修医师体系也远远满足不了人才培养的需要。目前，无时间和临床压力下的模拟训练已成为趋势：标准化病人、计算机虚拟临床场景和外科模拟操作构成了模拟培训的三大模块。

“培养人才”是大中心的责任和义务

另外他特别强调，“教育和培训”是永恒的主题。不随时代有丝毫变化，教育意识应渗透至每个成名的心外科医师内心。全国各大心脏中心要承担起历史赋予的责任和义务，来满足时代的要求。

他介绍，阜外医院已培养了12,000余名进修人员，60%的全国心脏外科中心的主任在阜外医院进修学习过，共输出477名专家，全国近30家心脏外科主任来自阜外医院。