“千县万医”工程2014：千县走单骑，实践出真知

有学者曾用“一个国家，四个世界”来描述中国经济发展和资源分配的不均衡状况，而这种不平衡又遭遇了疾病的极重负担。在中国，冠心病患者达1000万人，每年新增心肌梗死患者100万人，每年猝死50万人，预计2010年~2030年，我国冠心病发病率将以50%的速度增长，而医疗水平相对不发达的农村地区又是重灾区。

“如何尽快缩小指南和临床实践的差距，缩小大城市、大医院和小城市、县乡级医院的冠心病诊疗差异是我们目前所面临的一项迫切任务。 ”海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主任委员，阜外心血管病医院副院长杨跃进教授指出。而海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会发起的、赛诺菲集团支持的“千县走单骑，实践出真知——千县万医工程”，就致力于此。

其实，一直以来，不同地区、不同级别医院存在的不完善诊疗之处和较大的诊疗差距，都严重妨碍心血管疾病的防治工作。杨跃进牵头进行的中国急性心肌梗死注册研究（CAMI Registry）初步结果显示，中国急性心肌梗死普遍就诊较晚，1/5的患者在发病后超过24小时到达医院。在接受急诊再灌注治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，从入院到接受急诊再灌注治疗的时间存在很大的问题。到院至接受急诊PCI治疗（D2B）中位时间为165分钟，从入院到溶栓时间（D2N）为130分钟。满足指南D2B＜90分钟和D2N＜30分钟的患者比例24.3%和19.6%。

另外，上述三个级别的医院在救治方面存在明显差异：到省级医院就诊的患者有36.1% 为转诊，而县医院仅有4.2%为转诊。但到省级医院就诊的患者仅有17%左右能在发病3小时内到达医院，县医院的患者则有30%能在3小时内到达医院。在校正相关危险因素后，省级医院的住院死亡率为3.5%，市级医院为5.6%，而县级医院为10%。

而在另一项中国心血管外科注册登记研究初步结果显示，冠心病患者在全国不同心脏中心接受冠状动脉旁路移植术（CABG），临床转归迥然不同，其中死亡风险相差3倍，并发症风险相差1.4倍。

如何实现整体医疗质量控制和质量改善，无疑已提到日程。就县级医院而言，接受规范培训的机会并不多，在诊救危重患者抢救方面、诊疗方面都存在不完善之处。

作为“千县万医”工程的主要负责人，杨跃进指出，“‘千县万医’工程的启动，就是为了给基层医生搭建了一个学术交流和看病诊病的新平台，重点针对临床疑难危重病人的救治和对疑难病例诊疗的帮扶，通过互动和讨论的形式更好地将基层医生的医学理论和实际紧密结合起来，从根本上，解决基层百姓看病贵和看病难问题，全面促进和提高我国最广大县乡级医院的冠心病诊疗水平，为我国医疗改革寻求新的医疗诊疗模式，为中国医疗改革做出有益的尝试和探索。”

据了解，“千县万医”工程计划，由海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会的专家和专科医生5年内走遍全国21个省市的1000个县，预计举行250场病例研讨会。通过病例征集、讨论和学术会相结合的方式，实现指南应用的推广，提高县级医务工作者急性冠脉综合征（ACS）诊疗的专业技能。

2014年是“千县万医”工程走过的第三年，诸多医生从北到南走过了佳木斯、平顶山、石河子、咸阳、乐山、株洲、新乡、南阳等40个多个县城。在3年来，项目颇受基层医生好评，也更为期待项目的延续。而杨跃进也在思索，如何把这个平台做成一个持续性的能够在全国传播的项目，让更多的医生，尤其是更多的患者从中受益。