吴岳平：动态心电图初筛睡眠呼吸暂停综合征有优势

吴岳平教授

睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的诊断“金标准”为多导睡眠图，但由于需要住院导致费用增高以及医院病床有限，无法对人群进行大范围筛选，只能等患者出现明显症状后才会进行诊断，这往往已经太晚。临床需要我们提供一种简单、便宜的方法对人群进行睡眠呼吸暂停综合征的普筛。

第一代睡眠呼吸暂停综合征初筛技术主要采用心率变异时域和频域分析指标，通过危险度指示用于筛选可疑的睡眠呼吸暂停综合征，此时的初筛准确率并不理想。并由于指标的不形象，很多临床操作者不能理解。虽然国内外很多动态心电图厂家推出了自己的睡眠呼吸暂停综合征初筛的仪器，但技术及初筛方法上并没有实质性的突破。初筛准确率依然停留在较低水平。甚至有些厂家推出的初筛功能由于不掌握核心算法，并不具备实质功能。



为了提高初筛的准确率，美国Harold L Kennedy 教授团队继续对新的方法进行持续不断的研究，并与2011年发现了一些睡眠呼吸暂停综合征在动态心电图中的新特征，由此开始设计第二代睡眠呼吸暂停综合征初筛技术。经过大量研究发现部分睡眠呼吸暂停综合征患者发作时的心率趋势图有规律的呈波峰波谷的特征，即周期性心率加快减慢（患者1、2）。但进一步研究发现，还有部分的睡眠呼吸暂停综合征发作时在心率趋势图上此种周期性变化并不明显（患者3、4）。因此如果使用单一的心率周期性变化的指标来初筛睡眠呼吸暂停综合征，将会有较多患者被漏检。




另一方面也佐证，单一使用第一代呼吸睡眠暂停综合征初筛技术同样也会有较大的漏检。基于以上原因，DMS公司与美国Harold L Kennedy教授团队引入了一个新的简单易行，又有效的新指标，来提升初筛的准确率，这个指标就是呼吸波。利用DMS EGRT技术，可以使用动态心电图记录器准确同步提取动态心电图与呼吸波。

现在我们就可以清晰的看到睡眠呼吸暂停综合征发作的片段，并有两种指标相互佐证，提高初筛准确率（患者5）。这里值得注意的是心率周期性变化和呼吸的暂停与恢复是同步的（患者6）。对于无显著心率周期性变化的SAS患者依然可以检测出来（患者7）。从心率趋势图可以看到，心率的变化很小，但是辅助呼吸波的变化情况，就可以看出心率的轻微变化周期（患者8）。



睡眠呼吸暂停综合征的第二代初筛技术是对第一代初筛技术的重大技术革新，大幅提高了初筛的准确率。同时由于第二代初筛的技术采用图形初筛，临床操作者易于理解与学习。（厦门大学附属中山医院吴岳平）