黄伟春：台湾院前救治由消防员做心电图

高雄荣民总医院黄伟春教授在报告中介绍了台湾心肌梗死院前救治经验。他介绍说，高雄荣民总院的就诊-球囊扩张时间（D2B）改善计划从制定新的检查流程出发。黄教授指出，患者入院后先做常规检查再做心电图会延迟治疗时间，荣民总医院尝试调整了顺序，让胸痛患者入院后首先做心电图，再做其他检查，缩短了心肌梗死的治疗时间。

高雄荣民总医院与南台湾五县市的32家院所协作成立高荣紧急心导管医疗网，设立了高雄荣总24小时专线，首创24小时紧急心导管双专线，一通专线电话动员导管室。D2B 时间由2006年的170分钟，降至2013年的30~40分钟，短于国际标准时间90分钟。

“但是胸痛-球囊扩张时间不等同于就诊-球囊扩张时间，就诊-球囊扩张时间的还需要进一步改善，而及早打通阻塞血管需要政府救护体系与医院共同努力”，黄教授强调。我们知道，急救现场完成心电图可减少缺氧时间30~90分钟，自动判读或传递心电图至专家诊断以便及早确立诊断有利于心肌梗死患者直接送至配备心导管室的医院，减少转院程序导致的治疗延迟。

黄教授介绍，他们与卫生局、政府部门及消防局进行了沟通合作，尝试建立高雄市救护车实时无线传输12导程心电图。

该急救体系与大陆的急救120完全不同，救护现场没有医生，心电图检查由消防急救队的消防员完成。自2011年，他们与卫生局和消防局构思了第一代心电图判读回传系统，对现有可携带式心电图设备进行使用，于2012年初架设试用机型，并在全国首创建立心电图执行奖励稽核及后端联系流程，对消防局救护科实施奖金奖励措施，并制定了标准化SOP。

但不同传输方式对心电图回传时间有影响，而第二代紧急救护12导程心电图系统为自动判读系统，领先全国在消防队救护车上配备心电图机，依据判读结果将患者就近转送至适当的医院（图1）。但自动判读系统的敏感性达85.7%，特异性仅为44.4%。


图1 第二代自动判读紧急救护12导程心电图系统

目前该救护系统有13个消防救护队，对这些消防救护员进行了36场消防局EMT人员训练课程。遗憾的是，经过半年的培训，无一例传输。通过逐一分析和解决执行该系统的困难点，功夫不负有心人，终于在2012年4月20日，高雄市的第一例心电图成功传输。

对于救护队员现场安装心电图设备存在的问题，高雄荣民总医院创新性地发明了“定心布”，即心肌梗死心电图“定位布”（图2）。黄教授表示，“定心布”开启了心肌梗死绿色通道。

研究数据显示，与未使用“定心布”比较，使用“定心布”使救护车心电图检查执行时间由252秒缩减至30秒。“定心布”并于2013 年7月8日通过台湾经济部专利审查。通过进一步改善心电图检查及传输效率，快速心电图检查装置可单人执行，操作简单，不影响开车，30秒决定医院。到目前为止，367例心电图传输成功，救治28位急性心肌梗死患者。

图2 定心布