千例直立倾斜试验经验：年轻女性阳性率最高，半数为混合型

不同年龄性别的人应用直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥有多大可靠性？阜外心血管病医院姜雪等对1223例受试者进行分析发现，对于≤20岁的患者，直立倾斜试验的诊断阳性率最高；对于20岁以上的患者，女性阳性率均高于男性[1]。

该研究发现，应用直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥，在≤20岁组的阳性率最高为68.3%，而此后随着年龄增长阳性率急剧下降，直至40岁以后缓慢上升（图1）。且除≤20岁组外，其余三组女性直立倾斜试验诊断阳性率均高于男性。

此外，在这项研究中还发现，受试人群直立倾斜试验阳性反应类型，主要为混合型，占51.4%。其次为血管抑制型。而且不同年龄段血管迷走性晕厥的类型比例不同，＞60岁组患者以血管抑制型多见（图2）。

研究者认为，这可能与老年人长期服用降压药物，易发直立性低血压以及外周循环系统中调节血压的激素分泌水平改变有关。

研究还发现在药物激发阶段，女性出现阳性反应的时间早于男性。这可能与男性和女性对硝酸甘油的敏感性不同有关。而且发生阳性反应的时间与年龄无关。

研究者表示，临床应用中，应注意年龄性别对直立倾斜试验检查效力的影响。

该研究共纳入接受行直立倾斜试验检查者1223位，其中男性549例。直立倾斜试验包括30 min的基础试验阶段和（或）20 min 的药物（硝酸甘油）试验阶段。

试验阳性主要表现为血压和心率的变化。其中血压下降表现为，收缩压≤80 mmHg和（或）舒张压≤50 mmHg，或平均动脉压下降≥25%；心率减慢表现为，心率＜50 次/ min（儿童心率 4~6岁＜75 次/min，6~8 岁＜65 次/ min，8岁以上＜60 次/min）、窦性停搏、交界性逸搏心律、一过性二度及以上房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏。

根据阳性表现，血管迷走性晕厥分为三型：心率下降明显而血压无变化，为心脏抑制型；血压明显下降而心率无变化，为血管抑制型；血压及心率均明显下降，为混合型。

来源：

[1] 姜雪, 刘悦, 刘俊, 等.年龄和性别对直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥结果的影响.中国循环杂志,2014,29:706-709.